羅彬?馬榮?馬沛?王建偉

【摘要】 目的 探討不同胃癌根治術(shù)在胃癌患者中的療效差異。方法 60例 胃癌患者， 隨機(jī)分為觀察組（行全阻斷胃癌根治術(shù)）和對(duì)照組（行傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)）， 各30例。觀察兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥）。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 觀察兩組患者1、3、5年生存率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組1、3、5年生存率分別高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全阻斷胃癌根治術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高胃癌患者的生存時(shí)間， 療效顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 全阻斷胃癌根治術(shù)；胃癌；生存率；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.041

胃癌是常見惡性腫瘤種類之一， 胃癌在男性人群中多發(fā)， 多發(fā)年齡40～60歲。胃癌的治療措施中， 胃癌根治術(shù)是常用手術(shù)方法。但是， 對(duì)于實(shí)施胃癌根治術(shù)的胃癌患來說， 即使實(shí)施了根治術(shù)， 此類患者的5年生存率仍然較低[1-3]。胃癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是胃癌根治術(shù)患者病死的重要原因。胃癌全阻斷技術(shù)是目前提出的胃癌根治術(shù)新方法， 有助于防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[4， 5]。本文選擇本院收治的胃癌患者， 觀察胃癌全阻斷技術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2008年1月～2010年6月收治的胃癌患者共60例， 均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)， 上述患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組中男19例， 女11例， 平均年齡59.3歲；病理學(xué)分型情況：高分化、中分化和低分化腺癌分別為10、8、5例， 黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌分別為4例和3例；本組患者病例分期：Ⅰ期和Ⅱ期患者分別為4例和9例， Ⅲ期和Ⅳ期患者分別為10例和7例。對(duì)照組中男19例， 女11例， 年齡平均58.1歲；病理學(xué)分型情況：高分化、中分化和低分化腺癌分別為9例、9例、4例， 黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌分別為5例和3例；本組患者病例分期：Ⅰ期和Ⅱ期患者分別為5例和10例， Ⅲ期和Ⅳ期患者分別為11例和6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行全阻斷胃癌根治術(shù)。麻醉成功后， 患者取仰臥位， 行上腹正中繞臍切口， 充分顯露手術(shù)野， 分離出孔隙， 通過胃遠(yuǎn)端的孔隙部位放入直腸鉗而進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)， 上述兩個(gè)孔隙的連線距離腫瘤邊緣部分>3 cm。腸鉗從小網(wǎng)膜上胃遠(yuǎn)端的相關(guān)孔隙部位穿出， 把腸鉗抬起后， 采用腸鉗引導(dǎo)90 cm關(guān)閉前慢慢進(jìn)入此間隙部位， 當(dāng)關(guān)閉線距離腫瘤邊緣部位超過3 cm后關(guān)閉器被激發(fā)， 在此過程要注意避免與腫瘤直接發(fā)生接觸， 把胃的前后壁和阻隔膜放在一起進(jìn)行重復(fù)性釘合。釘合結(jié)束后把釘合線外的多余保護(hù)貼膜實(shí)施剪除， 上述阻斷腫瘤的操作完成后再實(shí)施胃癌根治術(shù)。所選病例均實(shí)施相關(guān)部位的淋巴結(jié)清掃， 胃腸吻合完成后， 在胃前臂的開孔部位的近端對(duì)胃腔進(jìn)行關(guān)閉， 胃的切除范圍要超過腫瘤周圍的關(guān)閉范圍。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)， 依據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥）。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 觀察兩組患者1、3、5年生存率情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（3.26±1.05）h、（2.27±0.94）h；觀察組和對(duì)照組住院時(shí)間分別為（10.2±2.3）d、（11.4±2.1）d；觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、23.3%（7/30）。觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者1、3、5年生存率比較 觀察組的1年生存率為90.0%（27/30）、3年生存率為60.0%（18/30）、5年生存率為30.0%（9/30）；對(duì)照組1年生存率為80.0%（24/30）、3年生存率為40.0%（12/30）、5年生存率為20.0%（6/30）。觀察組1、3、5年生存率分別高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌治療措施主要是手術(shù)治療， 以往的手術(shù)治療， 患者5年生存率仍然較低， 治療效果有限。隨著對(duì)腫瘤治療觀念不斷更新， 提出的無瘤技術(shù)治療原則在外科界被認(rèn)同。有研究認(rèn)為， 在對(duì)腸道腫瘤手術(shù)切除之前先把腫瘤所在腸管的近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎， 也對(duì)腸段的系膜血管部分也進(jìn)行結(jié)扎， 目的是減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[4]。研究表明， 結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)之前實(shí)施結(jié)扎操作， 此類患者術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)率降低， 生存率有所升高[4]。全阻斷胃癌根治術(shù)就是在上述理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來的， 首先在手術(shù)之前把胃癌和周圍阻斷起來， 阻斷腫瘤術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散， 而后在對(duì)胃癌部位進(jìn)行切除， 這樣阻斷后， 可有效的防止術(shù)中操作對(duì)腫瘤的擠壓和碰觸而引起的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[5]。而傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)中， 采用紗布及血管阻斷夾并不能有效的阻止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。本文中， 觀察組行全阻斷胃癌根治術(shù)， 對(duì)照組行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)， 觀察組的手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組（P<0.05）， 但觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）；再者， 觀察組的1、3、5年生存率分別高于對(duì)照組， 觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）， 這與全阻斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)分不開的。

綜上所述， 全阻斷胃癌根治術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高胃癌患者的生存時(shí)間， 療效顯著， 值得借鑒。

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[收稿日期：2015-07-03]