袁建偉

【摘要】 目的 研究比較膽囊手術患者行開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術的術后腸粘連發(fā)生率。方法 120例行膽囊切除術患者， 按照手術方法分為腹腔鏡組（66例）和開腹組（54例）。腹腔鏡組患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療， 開腹組患者采取開腹膽囊切除術治療。比較兩組患者術后腸粘連的發(fā)生率及生活質量。結果 腹腔鏡組術后腸粘連發(fā)生率9.09%低于開腹組64.81%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術前、術后1個月生活質量評分與開腹組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組術后6個月生活質量評分高于開腹組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療膽囊炎較開腹手術有著更低的術后腸粘連發(fā)生率， 且術后患者生活質量更高， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 開腹膽囊手術；腹腔鏡膽囊手術；腸粘連發(fā)生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.027

膽囊炎是一種常見的疾病， 一般患者采用手術治療， 但手術治療有發(fā)生腸粘連的危險性。輕度的腸粘連僅可能給患者帶來不適感， 但較為嚴重的腸粘連會導致梗阻， 甚至危及患者生命。傳統(tǒng)開腹手術治療由于暴露時間長， 創(chuàng)傷較大， 腸粘連發(fā)生率比較高， 尋求更加安全的手術方式十分重要[1]。目前廣泛運用的腹腔鏡手術在腸粘連發(fā)生方面有著預防作用， 現(xiàn)對開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術的術后腸粘連發(fā)生率進行對照， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2015年1月收診的行膽囊切除術患者120例， 按照手術方法分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組66例， 其中男36例， 女30例， 年齡25～73歲， 平均年齡（47.7±7.7）歲；開腹組54例， 其中男30例， 女24例， 年齡23～72歲， 平均年齡（47.3±8.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 開腹組 患者采取開腹膽囊切除術治療， 選擇仰臥位， 進行連續(xù)硬膜外麻醉， 在患者右側肋緣下做斜切口， 剝離膽囊管， 將膽囊切除， 縫合膽總管的接口處， 同時閉合切口。術后給予常規(guī)抗感染等支持處理。

1. 2. 2 腹腔鏡組 患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療， 選擇仰臥位， 保持向左微傾斜， 進行全身麻醉， 在肚臍下做切口， 置入腹腔鏡， 在上腹部做切口， 在鎖骨中線的肋骨下3指與腋下中線的肋骨下5指間做切口， 選擇電凝進行解剖， 電壓保持較低， 在腹腔鏡的輔助下， 將膽囊夾住， 并將其游離切除， 從切口取出。術后給予常規(guī)抗感染等支持處理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術后的腸粘連發(fā)生率， 同時進行術前、術后1個月、術后6個月的生活質量評分， 采取生存質量指數(shù)（GLQI）進行評定， 包括心理方面、日常生活、社會活動、自覺癥狀、生理功能狀態(tài)5項， 由同一位醫(yī)生進行指導填寫， 術后進行定期隨訪， 隨訪1～6個月。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后腸粘連發(fā)生率比較 腹腔鏡組術后腸粘連6例， 術后腸粘連發(fā)生率9.09%， 開腹組術后腸粘連35例， 術后腸粘連發(fā)生率64.81%， 腹腔鏡組術后腸粘連發(fā)生率低于開腹組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生存質量比較 腹腔鏡組術前生存質量評分為（114.6±6.9）分， 術后1個月生存質量評分為（116.6±5.8）， 術后6個月生活質量評分為（119.7±8.8）分；開腹組術前、術后1個月、術后6個月生存質量評分分別為（111.7±7.5）分、（109.4±5.4）分、（101.4±8.0）分；兩組術前、術后1個月生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組術后6個月生活質量評分高于開腹組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎一般推薦采取手術治療， 而膽囊炎手術后卻時常發(fā)生腸粘連并發(fā)癥， 對患者造成困擾[2]。較輕的腸粘連癥狀會引起患者腹脹腹痛， 而嚴重則可能造成腸梗阻， 會影響手術效果以及患者康復， 并且可能危及患者生命， 因此需要采取相對安全的手術方法防止術后腸粘連的發(fā)生[3， 4]。

目前常用的手術方法包括開腹手術以及腹腔鏡手術， 開腹手術是一種造成創(chuàng)傷較大的術式， 對于腸粘連可以采用促進松解的方式， 但嚴重粘連患者需要進行二次手術， 由于開腹手術患者受創(chuàng)較大， 因此采用二次手術可能對患者造成十分嚴重的影響， 并且二次手術也有著腸粘連發(fā)生風險。而腹腔鏡技術在臨床日漸普及， 并且受到了醫(yī)師患者的廣泛好評， 而腹腔鏡手術在膽囊炎的手術治療領域也有著廣泛的應用， 并且具有腹腔鏡術式的普遍優(yōu)勢， 創(chuàng)傷小、出血量少， 但其對于腸粘連發(fā)生率的影響作用研究較少， 經過本研究的應用， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術造成的醫(yī)源性損傷更小， 并且術中有效的規(guī)避了鈍性剝離， 并且小切口優(yōu)勢減少了腸管暴露， 較之開腹手術， 沒有縫合線遺留等問題[5]。同時由于腹腔鏡手術入路與粘連高發(fā)區(qū)域較遠， 因此可以規(guī)避一部分的粘連發(fā)生， 因此理論上， 腹腔鏡手術造成的手術后粘連較開腹手術更少。本研究結果顯示， 采用腹腔鏡組腸粘連發(fā)生率明顯低于開腹組， 腹腔鏡組患者術后6個月生活質量也明顯高于開腹組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 治療膽囊炎的常用手術方式包括腹腔鏡手術以及開腹手術， 而腹腔鏡手術可以有效的降低腸粘連發(fā)生率， 在適應證符合的情況下， 盡可能選用腹腔鏡術式， 提高患者的術后生活質量。

參考文獻

[1] 林灝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的分析研究.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（27）：92-93.

[2] 牛海剛， 朱福義， 張國鋒， 等.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的比較.中國老年學雜志， 2014， 34（4）： 1092-1093.

[3] 劉揚.腹腔鏡下手術治療膽囊炎的療效分析.醫(yī)藥前沿， 2011， 1（17）：45-47.

[4] 吳君正， 李謙， 梁海飛， 等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性穿孔性膽囊炎27例報告.中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 16（6）：534-536.

[5] 許通權.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效.大家健康（下旬版）， 2014（11）：113-115.

[收稿日期：2015-09-14]