摘要：目的 對(duì)胎盤早剝應(yīng)用B超診斷的應(yīng)用及效果進(jìn)行臨床觀察。方法 從我院婦產(chǎn)科門診于2009年3月～2015年3月經(jīng)B超診斷為胎盤早剝的孕產(chǎn)婦累計(jì)50例作為研究對(duì)象，對(duì)她們的臨床診斷資料歸檔整理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本組患者中，有42例明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為84%，有8例漏診，漏診率為16%。同時(shí)，在42例經(jīng)明確診斷的孕產(chǎn)婦中，前壁胎盤早剝有27例（90%）診出，后壁胎盤早剝有7例（58.33%）診出，重度胎盤早剝有15例（83.33%）診出，輕度胎盤早剝有19例（79.17%）診出。前后壁胎盤和嚴(yán)重程度的診斷率比較，均有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）。結(jié)論 B超診斷在胎盤早剝的診斷和臨床評(píng)估中具有較高的準(zhǔn)確率，但是在應(yīng)用的過程中還需要結(jié)合臨床實(shí)際情況，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。

關(guān)鍵詞：臨床觀察；胎盤早剝；B超診斷

在產(chǎn)科的日常工作中，胎盤早是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)樘ケP早剝的發(fā)作非常迅速，而且病情發(fā)展較快，所以對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。從目前相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，胎盤早剝的發(fā)生率約在0.5%～4%[1]。發(fā)生胎盤早剝之后，胎兒的死亡率可高達(dá)（30±10）%左右[2]。所以提高胎盤早剝的診斷率有助于降低母體和胎兒的安全風(fēng)險(xiǎn)。為了對(duì)胎盤早剝應(yīng)用B超診斷的應(yīng)用及效果進(jìn)行臨床觀察，我院隨機(jī)抽取了50例相關(guān)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院于2009年3月～2015年3月經(jīng)B超診斷為胎盤早剝的孕產(chǎn)婦中50例作為研究對(duì)象。患者均自愿參與研究。其中年齡21～39歲，平均年齡為（27.5±2.3）歲。從生育經(jīng)歷來看，28例為初產(chǎn)婦，剩余22例為經(jīng)產(chǎn)婦。從發(fā)病時(shí)間來看，有7例在孕28周以內(nèi)發(fā)生，有12例在孕28～37w發(fā)生，還有31例在孕37w之后發(fā)生。從患者的臨床表現(xiàn)來看，有8例表現(xiàn)為陰道出血和血壓下降，30例表現(xiàn)為陰道出血和持續(xù)性酸痛，有5例表現(xiàn)為陰道出血，但沒有顯著腹痛，還有7例沒有明顯的臨床體征。

1.2方法 本組所有孕產(chǎn)婦都采用B超診斷方法，具體方法為：患者取平臥位，采用超聲診斷儀（GE V730 PROV型），探頭的RAB參數(shù)設(shè)置在4～8L，然后對(duì)胎兒和附屬物進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查。

1.3觀察指標(biāo) 在B超診斷的過程中，對(duì)胎盤的形態(tài)、位置、厚度、內(nèi)部回聲、邊緣以及胎盤的母面和子宮肌壁之間的關(guān)系等指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)胎盤后復(fù)合體頻譜流血情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)胎盤早剝嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)本組患者的病情程度，具體如下：①輕度胎盤早剝：胎盤早剝的面積不超過胎盤面積的1/3；②重度胎盤早剝：胎盤早剝的面積超過了胎盤面積的1/3[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟甲SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間率對(duì)比采取卡方（χ2）檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本診斷結(jié)果 在本組患者中，有42例明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為84%，有8例漏診，漏診率為16%。

2.2前后壁胎盤早剝的診斷率 在42例經(jīng)明確診斷的孕產(chǎn)婦中，前壁胎盤早剝有27例診出，后壁胎盤早剝有7例診出。前后壁胎盤早剝的診斷率比較，差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05），見表1。

2.3胎盤早剝程度的診斷率 在42例經(jīng)明確診斷的孕產(chǎn)婦中，輕度胎盤早剝有19例診出，重度胎盤早剝有15例診出，前后壁胎盤早剝的診斷率比較，差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎盤早剝是一種比較嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果，例如妊娠期和產(chǎn)前出血。由于該癥的發(fā)作比較迅速，所以一旦發(fā)現(xiàn)就需要馬上采取治療措施，否則就會(huì)對(duì)母體和胎兒的安全性造成極大的影響。從國外的研究成果來看，有既往流產(chǎn)史和胎盤早剝病史的孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的概率是其他正常孕產(chǎn)婦的3倍甚至更高。從國內(nèi)的研究成果來看，創(chuàng)傷、存在妊娠期合并癥、存在胎盤早剝史、胎膜早破、宮內(nèi)感染和羊水過多等都是導(dǎo)致胎盤早剝的相關(guān)危險(xiǎn)因素[4]。

臨床對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前診斷，減少漏診、誤診的幾率是可以有效改善母嬰結(jié)局的，但在臨床實(shí)施產(chǎn)前診斷的實(shí)際診斷率并不是很高。在本次研究中，本組患者中，有42例明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為84%，有8例漏診，漏診率為16%，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因可能有：①有明顯的持續(xù)性肚痛和陰道出血癥狀；②患者胎盤早剝發(fā)生在前壁時(shí)，超聲更易發(fā)現(xiàn)胎盤方異?；芈暭把[影響。因此，在42例經(jīng)明確診斷的孕產(chǎn)婦中，前壁胎盤早剝有27例診出，后壁胎盤早剝有7例診出，差異顯著（P<0.05）。

近年來，由于B超在產(chǎn)科廣泛的應(yīng)用，胎盤早剝?cè)\斷率明顯提高，當(dāng)胎盤附著于子宮前壁時(shí)，B超檢查有典型的圖像，結(jié)合臨床癥狀檢出率較高；當(dāng)胎盤附著于后壁時(shí)，宮內(nèi)胎兒回聲可擋住胎盤及超聲衰減大，圖像顯示不清容易漏診。本組7例B超漏診的胎盤早剝均為后壁胎盤早剝。因此，對(duì)后壁及小面積剝離或癥狀、血腫不典型病例，不應(yīng)單純依靠B超檢查，而應(yīng)密切結(jié)合臨床資料作出判斷。

綜上所述，B超診斷在胎盤早剝的診斷和臨床評(píng)估中具有較高的準(zhǔn)確率，但是在應(yīng)用過程中還需要結(jié)合臨床實(shí)際情況，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮萍.胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，03（14）：405-407.

[2]鄧春燕，黃桂瓊，王曉東，等.胎盤早剝?cè)\斷與處理規(guī)范探討-附244例病案資料臨床分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，05（12）：866-868.

[3]聶世書，柴端，吳媛媛.胎盤早剝?cè)缙谠\斷的影響因素與敏感指標(biāo)分析[A]//2013年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集.2013：2-3.

[4]譚宏.B超診斷40例胎盤早剝的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17（02）：2267-268.

編輯/安樺