摘要：目的 對(duì)CT、MR及CT與MR圖像融合技術(shù)對(duì)鼻咽癌靶區(qū)勾畫(huà)的影響進(jìn)行分析探討。方法 抽取在2013年1月～2014年12月我院收治的獲得臨床病理確診的鼻咽癌接受調(diào)強(qiáng)放療的患者45例，對(duì)其分別展開(kāi)CT、MR及CT與MR圖像融合技術(shù)進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，而后對(duì)CT、MR以及CT與MR圖像融合三種手段的勾畫(huà)靶區(qū)體積進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT、MR以及CT與MR圖像融合勾畫(huà)的靶區(qū)體積分別為（28.31±12.12）cm3、（28.76±13.26）cm3和（33.65±13.47）cm3，顯然CT與MR圖像融合技術(shù)勾畫(huà)靶區(qū)體積較其他兩種方式大（P<0.05）。結(jié)論CT與MR圖像融合與CT和MRI兩種不同的成像技術(shù)相結(jié)合，對(duì)于提高鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫(huà)的精確性具有重要意義，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；CT與MR圖像融合；鼻咽癌；放療；靶區(qū)勾畫(huà)

臨床上對(duì)于鼻咽癌的治療以放療的臨床效果最為理想，為目前最為常用的一種治療手段，時(shí)至今日，放療技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入到精確放療的時(shí)代，腫瘤靶區(qū)勾畫(huà)的精確性將會(huì)對(duì)鼻咽癌局部控制率、周?chē)ｋU(xiǎn)器官的毒副反應(yīng)產(chǎn)生直接的影響[1]?，F(xiàn)階段相對(duì)高端的放療計(jì)劃系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出圖像融合軟件，從而為臨床放療提供更加準(zhǔn)確的信息[2]。本次研究中出于對(duì)CT、MR及CT與MR圖像融合技術(shù)對(duì)鼻咽癌靶區(qū)勾畫(huà)的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院45例鼻咽癌患者的臨床放療資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來(lái)源于我院收治的獲得臨床病理確診的鼻咽癌接受調(diào)強(qiáng)放療的患者，抽取其中的45例作為研究對(duì)象，包括有男24例，女21例，年齡26～78歲，平均（53.2±13.2）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合鼻咽癌臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床CT以及MRI資料完整、清晰，并且患者在入院后放療前1w進(jìn)行掃描，患者掃描體位、相關(guān)參數(shù)按照融合要求予以設(shè)定。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI、CT掃描體位不一致者；②存在偽影者。本組45例患者臨床分期分別為：T1期者6例，T2期14例，T3期者8例，T4期17例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的45例鼻咽癌患者分別展開(kāi)CT、MR及CT與MR圖像融合技術(shù)進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，而后對(duì)CT、MR以及CT與MR圖像融合三種手段的勾畫(huà)靶區(qū)體積進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢查方法[4] ①體位固定：以調(diào)強(qiáng)放射治療體位要求對(duì)患者體位展開(kāi)固定，患者采取平臥位，兩側(cè)激光燈對(duì)準(zhǔn)耳孔，縱軸激光燈一體中線發(fā)生重合，下頜骨上臺(tái)、水平面垂直，經(jīng)頭頸肩熱塑固定體位。②CT定位掃描：經(jīng)SIEMENS CT Vision系統(tǒng)的SOMATOM OPEN 型40層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行模擬定位掃描。掃描基線與水平面垂直，掃描范圍自顱頂?shù)叫劓i關(guān)節(jié)下緣的3cm處，層厚為3mm，連續(xù)掃描，增強(qiáng)劑選擇碘海醇。③MRI定位掃描：經(jīng)飛利浦Achieva3.0T TX多源超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)，保證患者的掃描體位與CT定位體位一致。在MRI激光燈下進(jìn)行重新的復(fù)位，兩側(cè)激光燈對(duì)準(zhǔn)耳孔，縱軸激光燈一體中線發(fā)生重合，下頜骨上臺(tái)、水平面垂直，掃描序列分別為T(mén)1WI SE序列、T2WI SE序列、STIR序列，層厚為5mm，掃描范圍自眼眶上緣至胸鎖關(guān)節(jié)，造影劑選擇釓一二乙三胺五醋酸，注射劑量為0.1mmol/kg。

1.3圖像融合及靶區(qū)勾畫(huà) 在完成掃描后，將圖像傳送至后期處理系統(tǒng)，首先經(jīng)自動(dòng)匹配法進(jìn)行配準(zhǔn)，而后將CT、MRI圖像經(jīng)最大共有信息法自動(dòng)配準(zhǔn)融合。軟件以兩組圖像的密度、像素、解剖結(jié)構(gòu)等信息自動(dòng)尋找共有信息最大的各個(gè)相應(yīng)的圖像層面展開(kāi)匹配。若是自動(dòng)配準(zhǔn)法效果不是十分理想，則可進(jìn)行人工手動(dòng)融合。

1.4數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對(duì)比中采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT、MR以及CT與MR圖像融合勾畫(huà)的靶區(qū)體積分別為（28.31±12.12）cm3、（28.76±13.26）cm3和（33.65±13.47）cm3，顯然CT與MR圖像融合技術(shù)勾畫(huà)靶區(qū)體積較其他兩種方式大（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)階段腫瘤放射治療已經(jīng)進(jìn)入到了精確放療時(shí)代，因放療劑量分布在三維方向上，與靶區(qū)形狀高度適形，因此靶區(qū)勾畫(huà)精度也在由cm級(jí)別的幾何位置誤差向mm級(jí)別發(fā)展，精確勾畫(huà)放療靶區(qū)為精確放療的一個(gè)基本保障以及基本依據(jù)[5]。鼻咽癌放療過(guò)程中，因腫瘤浸潤(rùn)的廣泛性、局部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使得放療靶區(qū)得到精確勾畫(huà)為臨床精確放療的一個(gè)重點(diǎn)。近幾年隨著CT和MRI技術(shù)的發(fā)展，使得其在放療治療中發(fā)揮了重要作用。曾有研究指出[6]，通過(guò)對(duì)圖像融合勾畫(huà)GTV可以使靶區(qū)勾畫(huà)的精確性得到顯著提高。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，CT與MR圖像融合技術(shù)勾畫(huà)靶區(qū)體積較CT和MRI單獨(dú)定位時(shí)發(fā)生顯著增加，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，CT與MR圖像融合與CT和MRI兩種不同的成像技術(shù)相結(jié)合，對(duì)于提高鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫(huà)的精確性具有重要意義，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

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