摘要：目的 探究安裝永久性人工起搏器術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)的實際應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2015年1月安裝永久性人工心臟起搏器患者20例為研究對象，并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，心理護(hù)理干預(yù)，告知患者術(shù)后注意事項。結(jié)果 0.5～7年隨訪結(jié)果顯示16例患者生活功能完全恢復(fù)，占總數(shù)的80%，3例患者生活自理，占總數(shù)的15%，1例患者部分生活能力恢復(fù)，占總數(shù)的5%。結(jié)論 有針對性的對安裝永久性人工心臟起搏器術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，能夠提升患者對起搏器的認(rèn)知，在根本上提升生活品質(zhì)。

關(guān)鍵詞：永久性人工心臟起搏器；術(shù)后；康復(fù)指導(dǎo)

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于\"有癥狀的心動過緩\"患者。所謂\"有癥狀的心動過緩\"是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥等；全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，而我科采用安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動除顫復(fù)律起搏器，為心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心動過速及心力衰竭的患者解除疾苦，也為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動過速、室顫患者提供了新的治療途徑。

在患者安裝永久性人工心臟起搏器以后，如果進(jìn)行了不正確的活動，就會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而對心臟起搏器的正常功能造成嚴(yán)重影響，所以對患者行之有效的康復(fù)指導(dǎo)，對患者治療來講有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。結(jié)合實際情況，本文選取2014年1月～2015年1月安裝永久性人工心臟起搏器患者20例為研究對象，著重研究安裝人工起搏器后，對患者分段康復(fù)指導(dǎo)的現(xiàn)實意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月安裝永久性人工心臟起搏器患者20例為研究對象，所有患者自愿參與實驗調(diào)查，并簽署了知情書。其中男患者11例，女患者9例，年齡51.4歲～88.5歲，平均年齡為（74.5±2.4）歲。在此其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征者7例，III度房室傳導(dǎo)阻滯者13例，病程0.6年～11.6年，平均患病年數(shù)為（7.8±1.4）年。

1.2方法

1.2.1術(shù)后康復(fù) 完成手術(shù)以后，患者絕對臥床7d，前3d絕對平臥于病床，除了進(jìn)行輕微下肢活動或調(diào)整角度之外，嚴(yán)禁右側(cè)臥或右上肢外延伸展以及劇烈翻身。在絕對臥床期內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者床上排泄，盡最大可能減少患者自身活動。為了防止出現(xiàn)褥瘡，每天按摩受壓部位，并利用溫?zé)釢衩聿潦没颊呱眢w，翻身時盡可能不移動上身。拆線后患者可下床活動。

1.2.2生活指導(dǎo) 在患者出院以后，可以從事輕體力家務(wù)勞動，但心功能不佳者應(yīng)依照實際情況選擇勞動強(qiáng)度。戒除不良生活習(xí)慣，保持積極樂觀情緒，按時睡眠。注意防寒防暑，避免出現(xiàn)上呼吸道感染，可以適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，但嚴(yán)禁行劇烈運動，本文將患者運動禁忌原因歸結(jié)為以下幾點：①深度彎腰：由于受到血液動力學(xué)和電極重力的影響，彎腰過深會令起搏器在牽拉作用下，發(fā)生電極和導(dǎo)線漂浮現(xiàn)象。②暴力撞擊與高處跳落：如患者遭受或進(jìn)行該項行為，會增加導(dǎo)線脫落風(fēng)險。③手臂過度上舉：該動作對于患者來講非常危險，這樣極易導(dǎo)致導(dǎo)線絕緣層斷裂，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因在于肌肉與導(dǎo)線長時間摩擦。④迅速轉(zhuǎn)身或外展運動：這種情況會導(dǎo)致電極意外脫出。

可以選擇如太極拳，釣魚，散步，種花等請運動，杜絕從高處跳落。年齡小且心臟無器質(zhì)性病變者可正常過夫妻生活，老年患者在此方面應(yīng)量力而行。

1.2.3安裝永久性人工心臟起搏器術(shù)后注意事項 手術(shù)側(cè)手臂不宜用力上舉，嚴(yán)禁對起搏器部位皮膚用力按摩或摩擦，杜絕尖銳物體接觸起搏器；患者禁止進(jìn)入到強(qiáng)磁場，雷達(dá)地區(qū)或發(fā)射站等磁場強(qiáng)的場所；每天攜帶起搏器登記卡；因其他疾病到醫(yī)院接受檢查時，應(yīng)向醫(yī)生說明情況，嚴(yán)禁進(jìn)行影響起搏器功能的影像檢查和治療方式，例如MRI，除顫術(shù)，電磁治療，電熱治療，骨掃描，放射治療等等；出院30d后到院復(fù)查，6個月內(nèi)每2個月復(fù)診1次，后每6個月復(fù)診1次。

1.2.4心理康復(fù) 醫(yī)護(hù)人員利用有效方式，令患者知曉心臟起搏器的志勇原則，同時了解自身工作性質(zhì)和生活活動潛力，并結(jié)合心理護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以飽滿的心態(tài)去享受生活。

2結(jié)果

經(jīng)過我院醫(yī)生的起搏治療以后，患者因過緩性心率失常所導(dǎo)致的臨床癥狀得到了一定的改善， 我院在患者出院后，開展了為期0.5～2年的隨訪工作，無1例失訪。16例患者生活功能完全恢復(fù)，占總數(shù)的80%，3例患者生活自理，占總數(shù)的15%，1例患者部分生活能力恢復(fù)，占總數(shù)的5%。

3討論

永久性起搏器是一種電子醫(yī)療設(shè)備，雖說有一定的抗干擾性特征，但對于安裝永久性起搏器者應(yīng)該避免進(jìn)入到強(qiáng)磁場環(huán)境中，如果進(jìn)入到該地域，患者會出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的不適感，如果及時撤出，患者的不適感就會消除，起搏器的功能也會恢復(fù)[1]。

安裝永久性心臟起搏器并非一勞永逸，遠(yuǎn)方必須定期對患者開展隨訪活動，在根本上將起搏器的功能和狀態(tài)加以全面了解[2]。

在置入心臟起搏器半年內(nèi)，應(yīng)該每個月到醫(yī)院復(fù)診，這樣能夠準(zhǔn)確估計患者臨床癥狀改善和起搏器使用情況，檢查起搏器是否存在電極移位等不良現(xiàn)象，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，院方視情況對患者安排隨訪，調(diào)節(jié)心臟起搏器參數(shù)，檢查設(shè)備性能，令其保證最佳工作狀態(tài)[3]。

當(dāng)估計起搏器電池電量不足時， 應(yīng)該強(qiáng)化隨訪工作力度，結(jié)束后做好相關(guān)記錄并存檔，人工心臟起搏器的壽命和相關(guān)參數(shù)的設(shè)置聯(lián)系密切，為了保證患者生命安全，應(yīng)該告知患者起搏器電池耗竭狀況，指導(dǎo)患者平時多自測脈搏，詳細(xì)記錄。如果發(fā)現(xiàn)心率過緩現(xiàn)象，應(yīng)該及時就診。

絕大多數(shù)的家用電器對于起搏器的功能無嚴(yán)重影響，但患者在觸碰或使用家用電器的時候，距離不能太近，在安裝永久起搏器3d內(nèi)，導(dǎo)管頂端和心肌組織尚未粘牢，此時非常容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象，因此在術(shù)后3d內(nèi)患者應(yīng)該絕對臥床。在安裝好永久起搏器以后，患者的心率和以往相比得到了顯著提升，起搏器生理性的起搏能夠維持患者正常心率，進(jìn)而改善心腦血管系統(tǒng)供血情況。在出院后，患者可以依照自身情況，參與輕體力勞動或體育鍛煉，這對于盡早恢復(fù)正常生活能力，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。

本研究結(jié)果在根本上證明，對于安裝永久性心臟起搏器患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，能夠取得良好的遠(yuǎn)期效果。

值得一提的是，雖說安裝了永久起搏器患者的生活能力可以基本恢復(fù)，但對一些體力勞動仍應(yīng)量力而行。日常必須遵循醫(yī)囑按時服藥，每日外出攜帶登記卡，以便發(fā)生意外情況時，可以在第一時間獲得他人救助。

參考文獻(xiàn)：

[1]周靜，徐靜，朱艷華，等.永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)報學(xué)報，2011，36（1）：76-78.

[2]趙士榮，何麗萍，孫蕾.不同體位對起搏器植入術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)報導(dǎo)，2011，8（2）：168.

[3]費紅，金頂紅，蔣芬芳，等.心臟起搏器植入術(shù)后臥位與臥床時間研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（3）：28-29.編輯/孫杰