摘要：目的 探討中醫(yī)辯證施治治療心肌梗死的臨床療效。方法 收集我院2014年3月～2015年4月治療的62例心肌梗死患者，中醫(yī)分型：陽氣虛損型10例，陰血虧虛型12例，瘀血阻滯型14例，痰濁閉塞型22例，寒凝心脈型4例。痰濁閉塞型治療原則：豁痰散結(jié)，通陽泄?jié)帷Ｖ委煼椒ǎ汗鲜V薤白半夏湯加味。寒凝心脈型治療原則：散寒活血，宣痹通陽。治療方法：烏頭赤石脂丸配服蘇合香丸。陽氣虛損型治療原則：溫陽益氣，活絡(luò)止痛。治療方法：桂枝人參湯（《傷寒論》）加味。陰血虧虛型治療原則：滋陰補(bǔ)血，活絡(luò)止痛。治療方法：桃紅四物湯送服六味地黃丸。瘀血阻滯型治療原則：活血化瘀，通脈止痛。治療方法：血府逐瘀湯加味。結(jié)果 62例患者經(jīng)過治療顯效32例，有效21例，無效9例，總有效率為85.5%，其中陽氣虛損型總有效率為90.0%，陰血虧虛型總有效率為83.3%，瘀血阻滯型總有效率為78.6%，痰濁閉塞型總有效率為90.9%，寒凝心脈型總有效率為75.0%。結(jié)論 中醫(yī)辯證施治治療心肌梗死療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；中醫(yī)辯證施；中醫(yī)分型

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷[1]，而致心肌壞死，多見于老年人[2]，近年來隨著社會壓力的增大和生活方式的改變，急性心肌梗死也向年輕化發(fā)展[3]，急性心肌梗死屬于\"胸痹心痛\"、\"真心痛\"、\"厥心痛\"等范疇[4]，中醫(yī)治療急性心肌梗死積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為探討中醫(yī)辯證施治治療心肌梗死的臨床療效，本文收集我院2014年3月～2015年4月治療的62例心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年3月～2015年4月治療的62例心肌梗死患者，其中男40例，女22例，年齡33～83歲，平均58.9歲。梗塞部位：前壁22例，前間壁6例，廣泛前壁10例，下壁20例，前側(cè)壁3例，右室1例。中醫(yī)分型：陽氣虛損型10例，陰血虧虛型12例，瘀血阻滯型14例，痰濁閉塞型22例，寒凝心脈型4例。

1.2方法 痰濁閉塞型主要表現(xiàn)：惡心納呆，心悸氣短，胸部憋悶沉重，伴見頭暈腹脹，痛引肩背，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈多弦滑或沉遲。治療原則：豁痰散結(jié)，通陽泄?jié)?。治療方法：瓜蔞薤白半夏湯加味[5]。方藥組成：半夏9g，薤白9g，栝蔞實(shí)12g，白酒70ml。寒凝心脈型主要表現(xiàn)：卒然心痛如絞，甚至胸痛徹背，心悸氣短，脈弦緊，苔薄白，舌質(zhì)淡，手足不溫，冷汗自出，伴形寒肢冷。治療原則：散寒活血，宣痹通陽。治療方法：烏頭赤石脂丸配服蘇合香丸。烏頭赤石脂丸的組成：赤石脂14g，干姜14g，附子7g，烏頭7.5g，蜀椒14g組成。陽氣虛損主要表現(xiàn)：心胸滿悶而痛，氣短自汗，面白唇暗，畏寒肢冷，體倦乏力，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)而遲，或結(jié)代。治療原則：溫陽益氣，活絡(luò)止痛。治療方法：桂枝人參湯（《傷寒論》）加味[6]，方藥組成：桂枝12g，人參9g，（炙）白術(shù)9g，干姜9g，（別切）甘草12g。陰血虧虛型主要表現(xiàn)：五心煩熱、心胸?zé)灦?、頭暈口干，便干尿赤，舌深紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促、結(jié)代。治療原則：滋陰補(bǔ)血，活絡(luò)止痛。治療方法：桃紅四物湯送服六味地黃丸。方藥組成：紅花5g，桃仁9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，瘀血阻滯型主要表現(xiàn)：心痛劇烈，多發(fā)生于暴怒之后，如錐如刺，心悸氣短，唇青舌暗有瘀斑，脈沉澀、結(jié)代。治療原則：活血化瘀，通脈止痛。治療方法：血府逐瘀湯加味，方藥組成：牛膝10g，川芎4.5g，桔梗4.5g，甘草3g，柴胡3g，赤芍6g，枳殼6g，紅花9g，桃仁12g，生地9g，當(dāng)歸9g。

2結(jié)果

62例患者經(jīng)過治療顯效32例，有效21例，無效9例，總有效率為85.5%，其中陽氣虛損型總有效率為90.0%，陰血虧虛型總有效率為83.3%，瘀血阻滯型總有效率為78.6%，痰濁閉塞型總有效率為90.9%，寒凝心脈型總有效率為75.0%，各分型患者治療情況見表1。

3討論

綜觀近幾年的研究結(jié)果，中藥治療AMI有療效顯著、副作用小、藥價(jià)低廉等優(yōu)勢。不僅從各種途徑對AMI時(shí)缺血、缺氧及缺血-再灌注損傷心肌給予及時(shí)有效的保護(hù)，且進(jìn)一步抑制心肌梗死后心室重構(gòu)、心肌纖維化的發(fā)生與發(fā)展，為AMI患者改善心功能，提高生活質(zhì)量提供了新的治療途徑。目前，臨床上以中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)綜合療法相結(jié)合的方法為治療AMI的最佳方案。但目前仍缺乏有關(guān)中醫(yī)藥治療AMI的大樣本、隨機(jī)雙盲對照的前瞻性研究，缺乏中醫(yī)藥治療該病統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。而且，已有的研究多偏重于臨床，且研究設(shè)計(jì)不夠準(zhǔn)確。故今后期望能提高臨床研究水平，嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，注重臨床研究與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)密切配合，深入中藥治療AMI機(jī)制的探求，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究出治療AMI的高效、安全的方藥，為中藥治療AMI提供更多的理論支持和新途徑。

參考文獻(xiàn)：

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[3]許林海，周永列，周冰，等.葛根素對大白鼠離體心肌保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（2）：79-80.

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[6]劉南，林新峰，楊杏園.中西醫(yī)結(jié)合治療對急性心肌梗塞近期預(yù)后的影響[J].新中醫(yī)，2001，33（4）：29-30.編輯/孫杰