摘要：目的 探討單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器治療脛腓骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取自我院2013～2014年收治的100例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器方法治療，統(tǒng)計(jì)觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 100例患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈率為57%，顯效26%，好轉(zhuǎn)17%，總有效率為100%。所有患者的術(shù)后骨折基本愈合，肢體功能基本恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)脛腓骨骨折患者實(shí)施單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器治療，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，能夠及早促使患者骨折愈合，早期進(jìn)行功能鍛煉可促使患者及早恢復(fù)肢體功能，從而及時(shí)避免二次手術(shù)等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器；脛腓骨；骨折；應(yīng)用價(jià)值

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見，尤見于<10歲兒童，其中患者多以經(jīng)骨干骨折居多。脛骨是連接股骨下方的支承體重的重要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)部分承重功能[1]。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈 合[2]。近年來臨床研究表明，單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器治療脛腓骨骨折具有手術(shù)操作簡便，手術(shù)切口小，愈合快，以及骨折恢復(fù)好等優(yōu)勢[3]?，F(xiàn)就我院2013～2014年收治的100例脛腓骨骨折患者實(shí)施單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自我院2013年4月～2014年6月收治的脛腓骨骨折患者100例作為研究對(duì)象。其中男性為61例，女性為39例；年齡為5～69歲，平均年齡為45.1歲。其中開放性骨折57例，閉合性骨折43例；粉碎性骨折26例，單純性脛骨骨折為47例，多段骨折21例，雙側(cè)骨折為6例。上段骨折38例，中段骨折34例，下段骨折28例。交通損傷32例，機(jī)械損傷48例，其他20例。新鮮骨折62例，陳舊骨折38例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前 患者入院及時(shí)進(jìn)行輸液輸血處理，對(duì)患者內(nèi)臟狀況進(jìn)行檢查，觀察顱腦損傷、神經(jīng)以及血管等破損狀況，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，待患者病情穩(wěn)定后，方可行徹底的清創(chuàng)與骨折復(fù)位固定術(shù)。

1.2.2手術(shù) 患者骨折固定均采用單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器實(shí)施固定，患者采用仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，實(shí)施清創(chuàng)，切開復(fù)位，采用前外側(cè)弧形切口，或可視患者傷口暴露的骨折端進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大進(jìn)行復(fù)位。由前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，根據(jù)外固定器的模具定位，在骨折處的近遠(yuǎn)端適當(dāng)部位實(shí)施縱向切口，切口各分2個(gè)約1 cm，使用血管鉗鈍性分離直達(dá)骨皮質(zhì)，將定位外套管與管蕊插入切口頂住骨皮質(zhì)，隨后取出管蕊，套入內(nèi)套管，使用低速電鉆孔，鉆孔時(shí)應(yīng)掌握好深度，避免因鉆頭過深端上對(duì)側(cè)組織，擰入長度適宜的支撐螺釘，促使支撐螺釘能夠穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)約0.1 cm左右，將套管取出，使外固定器安裝與4枚支撐螺釘上，外固定器距離皮膚約為2～3 cm左右，檢查并調(diào)整骨折復(fù)位后，擰緊外固定器上的制動(dòng)螺帽。閉合復(fù)位可在床邊X光機(jī)或C臂X光機(jī)下進(jìn)行，對(duì)于鄰近關(guān)節(jié)面3 cm的骨折，可選用\"T\"型外固定器，針孔周圍用酒精紗布外敷。

1.2.3患者術(shù)后常規(guī)用藥抗生素，對(duì)于患者的股四頭肌收縮及足背進(jìn)行伸跖屈活動(dòng)，針對(duì)閉合復(fù)位的橫行骨折、短斜型骨折，患者腫塊消退后，在開放傷口及軟組織恢復(fù)良好的情況下，可下地扶拐負(fù)重行走。患者手術(shù)后2w內(nèi)可在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)伸縮活動(dòng)，兩周后扶拐下地行走，術(shù)后服用適當(dāng)藥物進(jìn)行輔助治療。

1.3療效判定 治愈：患者的肢體功能基本恢復(fù)，骨折處愈合良好，患者能夠自主行走。顯效：患者肢體功能基本恢復(fù)，骨折處基本愈合，通過扶拐能夠下地行走。好轉(zhuǎn)：患者骨折明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能通過扶拐可緩慢移動(dòng)。無效：患者骨折無明顯改善，骨折未愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示。采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈率為57%，顯效26%，好轉(zhuǎn)17%，總有效率為100%?；颊叩男g(shù)后基本骨折愈合，肢體功能基本恢復(fù)。

3 討論

脛腓骨骨折是骨科臨床常見病之一，其中長管狀骨折最為常見[4]?；颊吲R床多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形較為顯著，表現(xiàn)為骨折處成角和重疊移位，診斷時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察患處是否伴有腓總神經(jīng)損傷、脛骨前后動(dòng)脈損傷狀況，以及脛前區(qū)和腓腸區(qū)張力增加狀況，因?yàn)楣钦酆笠鸬牟l(fā)癥危險(xiǎn)性更高。臨床上針對(duì)脛腓骨骨折多采傳統(tǒng)的治療方法，患者臥床時(shí)間長、肢體短縮、畸形愈合、多關(guān)節(jié)活動(dòng)受限易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、切開復(fù)位易導(dǎo)致骨折不愈合等缺點(diǎn)。近年來臨床研究表明，對(duì)脛腓骨骨折實(shí)施單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器治療方式較為有效，且患者恢復(fù)較好[5]。

本次研究選取自我院2013～2014年收治的脛腓骨骨折患者100例，分別對(duì)其進(jìn)行單側(cè)縱軸外固定器手術(shù)治療，患者入院時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行輸液輸血，再進(jìn)行傷口處理，對(duì)患肢進(jìn)行臨時(shí)固定，待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者實(shí)施單側(cè)縱軸外固定器手術(shù)。手術(shù)中對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)產(chǎn)生的切口較小，手術(shù)使用的固定器對(duì)患者的局部軟組織損傷小，使用外固定支架，也便于對(duì)患者創(chuàng)口的觀察與處理，同時(shí)促使骨折復(fù)位。術(shù)后及時(shí)觀察，針孔是否出現(xiàn)滑移或者長時(shí)間的出現(xiàn)滲出液，術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換輔料、對(duì)針眼進(jìn)行酒精滴注，及時(shí)避免患者出現(xiàn)切口感染狀況。在實(shí)施單側(cè)縱軸外固定器手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)選擇適應(yīng)骨愈合的生物力學(xué)要求的固定器，及時(shí)修復(fù)軟組織創(chuàng)面及對(duì)有骨缺損的骨折采用早期自體骨移植，對(duì)預(yù)防延遲愈合骨不連具有重要意義，早期功能鍛煉、及時(shí)調(diào)整器械可減少其二次骨折的發(fā)生率。我院患者100例經(jīng)治療后，患者骨折基本愈合，肢體功能基本恢復(fù)，手術(shù)治療效果顯著。

總而言之，針對(duì)脛腓骨骨折患者實(shí)施單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器治療，不僅能夠減少患者臥床時(shí)間，而且可以明顯改善患者的生活質(zhì)量水平，及早促使患者恢復(fù)肢體功能，從而促進(jìn)骨折愈合，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王西彬，孫永強(qiáng).縱向生理加壓外固定器治療脛腓骨雙骨折的安全性[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3126-3129.

[2]孫文菊.單側(cè)多功能外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（2）：26-27.

[3]林梅斌，鄭琪，鄭秀治，等.野戰(zhàn)單側(cè)組合式骨外固定器在治療脛腓骨開放性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（2）：55-56.

[4]梁紹興.單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（9）：1070-1071.

[5]梅花，通格拉，仲桂霞，等.單側(cè)多功能外固定器治療下肢骨折的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：325.

編輯/羅茗柯