摘要：目的 針對品管圈的作用價值，探索其對降低留置胃管意外拔管的臨床效果。方法 選定“降低留置胃管意外拔管”為品管圈主題，通過臨床調(diào)查分析原因，根據(jù)實際情況制定并實施措施，對結(jié)果進行評估分析。結(jié)果 對照組80例患者中意外拔管現(xiàn)象14例，占17.50%；研究組100例患者中出現(xiàn)意外拔管3例，占3%。兩組患者意外拔管發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論 品管圈活動對降低留置胃管意外拔管有積極影響，能有效快速解決臨床工作中產(chǎn)生的問題。

關(guān)鍵詞：品管圈；留置胃管；意外拔管

胃腸減壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的應(yīng)對急腹癥的治療方法，而留置胃管是胃腸減壓的唯一途徑。但由于存在留置胃管患者配合度低、行為不受意識控制，或醫(yī)護人員操作不當(dāng)?shù)仍?，出現(xiàn)導(dǎo)管意外拔除或脫落現(xiàn)象。品管圈是指由工作相關(guān)的人們組成的小圈團體，通過團隊合作、集思廣益、優(yōu)勢互補，按照一定的程序來改善和解決工作中出現(xiàn)的問題。本研究將其與臨床上常見的留置胃管意外拔管狀況相結(jié)合，旨在探索品管圈對降低留置胃管意外拔管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2015年1月成立主題為“降低留置胃管意外拔管”的品管圈。成員由4名臨床醫(yī)生和6名護理人員共10人組成。選擇2014年6月～12月留置胃管的患者80例為對照組，其中男42例，女38例，年齡26～80歲，平均年齡48歲；選擇2015年1月～6月留置胃管的患者100例為研究組，其中男57例，女43例，年齡25～84歲，平均年齡51歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面經(jīng)比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床調(diào)查 對照組80例患者中，意外拔管現(xiàn)象14例，占17.50%。其中患者或家屬自行拔管2例，占14.29%；搬運時意外脫落3例，占21.43%；翻身、活動時牽拉脫落6例，42.86%；不妥善固定滑落2例，占14.29%；他人拽拉脫出1例，7.14%。

1.3目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（圈能力×改善重點×現(xiàn)狀值）。根據(jù)80/20原則，由臨床調(diào)查數(shù)據(jù)可知得到患者翻身或活動時導(dǎo)管牽拉脫落是造成意外拔管的最主要原因。改善前意外拔管比率為17.50%，目標(biāo)值2.9%，改善重點為78.21%，圈能力5.24/4。

1.4因素分析

1.4.1患者方面 本研究臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示患者翻身或活動時導(dǎo)管牽拉脫落是造成意外拔管的最主要原因。置管后患者存在口鼻腔異物感，加上導(dǎo)管對咽喉壁的刺激和壓迫，使患者常因不舒適而拔管[1]。老年患者身體基礎(chǔ)差，易發(fā)生自知力欠缺，出現(xiàn)一過性意識障礙而無意識拔管，且因其認(rèn)知理解能力下降，因此醫(yī)患溝通受限[2]。

1.4.2醫(yī)療工作人員方面 留置胃管常規(guī)的固定方式是膠布纏繞黏貼在患者鼻翼兩側(cè)和臉頰部，但若患者出汗使膠布脫落，則無法起到固定作用。值班醫(yī)護人員沒有及時掌握患者的病情、生理、心理和意識變化情況，從而未采取相應(yīng)有效的防護措施，比如健康宣教不到位或未使用約束帶。

1.5制定對策 認(rèn)真對患者及家屬做好心理護理和健康宣教，使其了解留置胃管的重要性和脫落的危害，避免出現(xiàn)不注意時的牽拉拖拽使胃管移位、脫出，并在床頭放置導(dǎo)管防脫落警示牌[3]。

醫(yī)護人員操作中應(yīng)妥善固定胃管，定期檢查膠帶黏貼情況。增加值班人數(shù)和巡視力度，及時準(zhǔn)確評估患者的生理、心理、病情變化等情況，發(fā)現(xiàn)躁動或意識障礙者應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物和約束帶。護理人員做好留置胃管期間的口腔護理，加強醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，使科室每位醫(yī)療工作者都能熟練掌握科學(xué)的胃管固定方法和脫除后病情評估及應(yīng)急處理措施。

2 結(jié)果

對照組80例患者中意外拔管現(xiàn)象14例，占17.50%；研究組100例患者中出現(xiàn)意外拔管3例，占3%。兩組患者意外拔管發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05），品管圈活動后意外拔管發(fā)生率明顯下降。按照品管圈方法給出的公式，計算所得目標(biāo)達標(biāo)率為102.4%，超過預(yù)期目標(biāo)值，目標(biāo)達成率為103.6%。

3 討論

留置胃管意外拔管是當(dāng)今臨床常見的問題之一，導(dǎo)管脫除不僅會影響患者病情進展，再次插管也易加深醫(yī)患矛盾。經(jīng)過品管圈活動后，圈員的主觀能動性和積極性得到充分調(diào)動，在工作上能夠密切配合，凝聚力和責(zé)任感都得到提升。

綜上所述，將品管圈運用于醫(yī)療活動工作中，不僅能提高臨床療效，還起到和諧醫(yī)院氛圍，調(diào)動全員參與的作用。

參考文獻：

[1]孫德瓊，陶菊.預(yù)見性護理在防止胃管意外拔管中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（6）：72-73.

[2]胡紅英，呂霞，肖眉，等.老年患者留置胃管意外拔管的原因分析與對策[J].護理學(xué)報，2012，19（11）：57-58.

[3]陳桂蘭，王芬，戴秀娟，等.品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃性拔管率中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：75-77.

編輯/倪冰冰