摘要：目的 觀察Forly尿管水囊用于足月妊娠計劃分娩引產的臨床效果。方法 將100例單胎、頭位、宮頸Bishop評分≤6分、足月妊娠的初產婦隨機分為Forly尿管水囊組和催產素組各50例，分別采用Forly尿管水囊和催產素靜滴引產。結果 Forly尿管水囊組宮頸評分值提高（6.18±2.23）分，引產至臨產時間為（0.65±0.42）h，引產成功率為98%，催產組分別為（4.72±0.92）分，（20.86±3.68）h和62%。兩組相比，P<0.01。兩組產婦剖宮產率、總產程、產后2h出血量、新生兒體重、Apgar評分無明顯差異（P>0.05）。結論 對宮頸不成熟的足月妊娠孕婦采用水囊方法引產，能加速宮頸口擴張，縮短產程，引產成功率高。

關鍵詞：水囊；催產素；引產；產程；效果觀察

隨著醫(yī)療條件的改善、社會因素的影響及手術安全性的提高，部分醫(yī)院剖宮產率達50%以上。尤其在基層醫(yī)院促宮頸成熟的方法很有限，前列腺素制劑只有米索前列醇，副作用是宮縮過頻、過強，可控釋地渃前列醇價格較貴，不易被接受。最常用仍是小劑量靜脈滴注縮宮素，但效果較差，往往導致引產失敗，而需改行剖宮產。而宮頸成熟是引產能不能成功的決定因素，本研究采用隨機對照研究方法比較Forly尿管水囊與小劑量催產素促宮頸成熟用于足月妊娠引產的安全性和有效性，以尋求安全有效且適合基層的促宮頸成熟方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年12月我院單胎頭位初產婦、年齡23～30歲、孕周37～42w、宮頸Bishop評分≤6分、有引產指征的晚期妊娠孕婦100例，分為兩組。對照組50例采用常規(guī)小劑量催產素點滴引產；觀察組50例采用Forly尿管水囊引產。兩組孕婦的年齡分別為26.8歲、27.1歲；孕周分別為40+4w、40+5w；產前宮頸評分分別為3.0分、3.3分；產前談話，均為要求盡量順產。兩組以上各指標間比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組：孕婦引產前B超監(jiān)測胎盤位置，婦科檢查排除陰道炎癥、宮頸Bishop評分，簽訂水囊引產同意書，排空膀胱，水囊放置，放置前孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外陰及陰道后行陰道檢查，確定引產前宮頸Bishop評分，無菌窺陰器置入陰道內暴露宮頸，0.5%碘伏棉球消毒陰道及宮頸3次，借助卵圓鉗將Folely尿管置入宮頸，使尿管球囊通過宮頸內口，向水囊內注射無菌生理鹽水30ml，輕輕回拉水囊，確定其在宮頸內口上方后，拉直并膠帶固定于大腿內側，放置結束后聽診胎心，觀察孕婦有無不良反應及陰道出血情況。術后孕婦隨意活動，定期聽胎心，觀察宮縮，待出現規(guī)律宮縮，宮縮不規(guī)律，可行催產素靜滴或予人工破膜聯(lián)合催產素引產。12h后水囊未脫出，取出水囊，給予人工破膜加催產素引產，如果宮頸條件不好，可適當延長，最長不超過24h。

對照組：應用催產素：于第1d將催產素2.5U加入500ml的生理鹽水，8滴/min開始，根據宮縮調整滴速，觀察15min，若未引起規(guī)律宮縮，可逐漸調整滴速最大為40滴/min，8h/d，滴注過程中由專人臨測孕婦的生命中體征，子宮收縮，胎兒胎心情況，24h后宮頸評分。第2d再次催產素引產。

2 結果

水囊組在宮頸主評分、引產效果、引產至臨產時間、第二產程、分娩方式等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。

注：兩組引產有效率比較x2=38.28，P<0.01

注：引產至臨產時間比較t=54.10 P<0.01，第一產程時間比較t=1.81，P>0.05

注：陰道分娩率比較x2=40.64 P<0.01

3 討論

采用水囊助產不僅能夠有效地縮短產程，還可以顯著降低產婦的手術產率。徐霞和徐敏[1]對264例低宮頸評分（≤3分）的引產產婦進行了隨機對照研究，結果顯示，A組宮頸口擴張速度、活躍期時間均縮短、宮頸促成熟和引產成功率明顯提高、剖宮產率及新生兒窒息率明顯降低（P<0.05或P<0.01），但兩組產婦的產后出血量無明顯差異（P>0.05）；研究認為，低位水囊引產聯(lián)合安定靜注對促進低宮頸評分引產患者宮頸成熟、縮短產程、降低剖宮產率及新生兒窒息率有重要應用價值。趙淑梅等[2]研究結果提示產程縮短，引產成功率增高，研究認為陰道水囊助產配合縮宮素以及合理的護理干預對于縮短產程、提高引產率、避免產后并發(fā)癥有重要價值。本研究選擇了100例產婦給予水囊聯(lián)合催產素靜滴引產，在總產程、減少產后出血量、住院時間和恢復時間方面相對于單純催產素引產有顯著優(yōu)勢。

宮頸成熟度是決定陰道分娩成敗的關鍵因素，Forly尿管水囊能有效促進宮頸成熟，其作用原理包括：①機械性刺激：水囊機械性宮頸進行壓迫及擴張，促進宮頸軟化成熟，使宮頸變軟、變短。②內源性前列腺素的作用：Forly尿管水囊通過局部刺激子宮下段蛻膜導致磷脂酶A的釋放，從而誘導宮縮。③Ferguson效應：水囊促使宮腔下段及宮頸膨脹，反射性增加垂體后葉催產素的釋放，從而誘導宮縮[3]。

綜述：通過掌握小水囊引產指征及遵循無菌操作規(guī)范，Forly尿管水囊引產具有取材方便，成本低，安全等優(yōu)點，Forly尿管水囊聯(lián)合催產素在足月妊娠引產中有良好的臨床效果，能降低剖宮產率，提高孕婦經陰道分娩成功率，縮短引產至分娩時間，安全方便，建議臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐霞，徐敏，低位水囊引產聯(lián)合安定靜注在低宮頸評分患者中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：93-94.

[2]趙淑梅，郭延明，顏景玲，等，陰道水囊助產配合縮宮素在產程中的應用及護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理）：2008，14（12）：62-63.

[3]鄭明明，胡婭莉，張書敏等Forly尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產的前瞻性隨機對照研究[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2012，14（11）：648.

編輯/許言