摘要：目的 探析針對癌痛患者采取精細(xì)化管理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的癌癥患者100例，對其給予精細(xì)化管理措施。于干預(yù)前后分別進(jìn)行疼痛知識(shí)掌握情況和疼痛程度調(diào)查，對比采取精細(xì)化管理措施前后的療效情況。結(jié)果 患者對癌癥及其治療的正確認(rèn)識(shí)情況顯著好于精細(xì)化管理前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，72h后患者的疼痛控制情況也得以明顯改善，顯著有管理前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對癌痛患者采取精細(xì)化管理措施可提高癌痛患者對疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)對治療和護(hù)理措施的依從性，進(jìn)而可明顯控制疼痛情況，改善疾病癥狀。

關(guān)鍵詞：癌痛；精細(xì)化管理；臨床效果

精細(xì)化管理是將管理或執(zhí)行過程嚴(yán)格按規(guī)范化的要求，精益求精、細(xì)致周到，力求做到完美的過程[1]。為了探索疼痛控制的有效方法，我院制定了癌痛精細(xì)化管理流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月我院腫瘤中心住院的癌癥患者100例，其中，男67例，女33例；年齡18～76歲。診斷：結(jié)直腸癌26例、胃癌17例、肺癌12例、胰腺癌9例、淋巴瘤8例、食管癌8例、鼻咽癌7例、乳腺癌5例、肝癌2例、其他6例。所有患者均存在中、重度癌性疼痛[入院時(shí)疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分≥4分]，并接受第三階梯止痛藥物治療。

1.2方法

1.2.1疼痛知識(shí)培訓(xùn) 成立疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班，定期組織學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)，成立有關(guān)疼痛品管圈，安排醫(yī)護(hù)疼痛相關(guān)知識(shí)查房，開展技能講座，以及下發(fā)相關(guān)書籍等形式，讓醫(yī)生、護(hù)士掌握精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2精細(xì)化管理流程

1.2.2.1癌痛評估 ①選擇正確的評估工具：通常使用NRS、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級（VRS）3種方法。②相信患者主訴：疼痛是一種主觀感受，患者的描述是最準(zhǔn)確、最有效的評估方法。③細(xì)致收集疼痛病史：醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語言，認(rèn)真完成入院癌痛篩查，主要包括疼痛評估工具、患者疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)和治療史等。④全面動(dòng)態(tài)評估：癌痛發(fā)生時(shí)需不斷查找根源，并處理相關(guān)癥狀。

1.2.2.2健康教育 健康宣教內(nèi)容主要是針對患者對疼痛相關(guān)知識(shí)的誤區(qū)給予糾正[3]。包括：忍痛對患者有害無益；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常見藥物，治療時(shí)引起的成癮現(xiàn)象極為罕見；疼痛可以通過藥物治療有效控制，但不能自行吃藥、停藥，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；藥物安全放置；止痛治療時(shí)正確面對不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通；定期復(fù)診或隨訪。

1.2.2.3實(shí)施鎮(zhèn)痛 癌痛客觀需要接受多學(xué)科、多方位綜合治療模式，并采取正確評估、識(shí)別疼痛、合理用藥、個(gè)性化止痛以及超前鎮(zhèn)痛等多種疼痛管理方法，包括藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛。①滴定的重要性：滴定是通過精細(xì)摸索，找到最合適的藥物劑量，從而幫助臨床快速施行鎮(zhèn)痛治療，動(dòng)態(tài)觀察鎮(zhèn)痛效果，找到最合適的嗎啡劑量，快速達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)，計(jì)算出每24h需要的嗎啡總量，以及每日控釋止痛藥物的劑量。②藥物鎮(zhèn)痛：阿片類藥物是控制癌痛的主要藥物，嗎啡是阿片類藥物的代表，使用最為廣泛。嗎啡的特點(diǎn)：嗎啡類似內(nèi)源性物質(zhì)--腦啡肽，止痛作用強(qiáng)大，不良反應(yīng)很低；無\"天花板效應(yīng)\"，適合個(gè)體化止痛治療；藥理研究透徹，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對其不良反應(yīng)；劑型豐富，費(fèi)用極低。③非藥物鎮(zhèn)痛：物理治療主要將理療、手法治療、針刺、超聲治療等列入物理形式療法；心理支持主要包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力和音樂療法；放療聯(lián)合熱療對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性骨痛療效顯著。此外，動(dòng)態(tài)觀察患者疼痛狀況，評估藥物鎮(zhèn)痛或非藥物鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.2.4出院隨訪 隨訪的方式以電話隨訪為主，注意禮貌用語。①患者出院后首周至少隨訪1次；輕度疼痛患者（NRS評分1～3分）首次隨訪后，疼痛分級均為輕度或無痛，則每2w隨訪1次，如以后疼痛分級仍然為輕度或無痛，則改為每月隨訪1次，直至患者病逝。②中重度患者（NRS評分4～10分）隨訪1次/w；若中重度患者疼痛分級降為輕度疼痛且服用第一階梯止痛藥則按照第①條規(guī)定隨訪，若其疼痛分級降為輕度疼痛且服用第二或第三階梯止痛藥，則每周隨訪1次，直至患者病逝。③隨訪表應(yīng)填寫完整，表格中的\"其他\"應(yīng)寫明具體的藥物或不良反應(yīng)。④隨訪遇到患者病情危重或病逝時(shí)，應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變、妥善應(yīng)對。病逝患者的檔案應(yīng)從隨訪檔案中剔除，備注死亡的時(shí)間與原因，并分開集中存放。

1.3評價(jià)方法 運(yùn)用Ferrell等制定的《癌癥患者疼痛調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，該表共16個(gè)項(xiàng)目，其中9條為疼痛相關(guān)知識(shí)調(diào)查，咨詢專家將其改為通俗易懂的文字，并以百分比計(jì)算回答問題的正確率。疼痛程度用數(shù)字評定量表評定，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。對比精細(xì)化管理前后的效果評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

3.1癌痛患者對疼痛認(rèn)識(shí)不足 調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛精細(xì)化管理前有21%的患者認(rèn)為疼痛是可以盡量忍受的，疼痛不會(huì)影響身體及現(xiàn)有疾病，疼痛不需要規(guī)范化治療等。

3.2患者及家屬對藥物鎮(zhèn)痛有所顧忌 調(diào)查結(jié)果顯示，79%的癌痛患者認(rèn)為止痛藥物都有成癮性和不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對止痛治療產(chǎn)生焦慮，不愿如實(shí)反應(yīng)疼痛評分或只有疼痛時(shí)才服用止痛藥。

3.3癌痛管理存在漏洞 癌痛管理的漏洞主要包括：①使用比較單一的評估工具，常用患者語言描述，導(dǎo)致準(zhǔn)確性差。②評估者未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏疼痛管理相關(guān)知識(shí)，處于被動(dòng)管理狀態(tài)。③醫(yī)護(hù)人員在疼痛管理合作中脫節(jié)。④疼痛患者處理后未及時(shí)再次評估和記錄。

綜上所述，針對癌痛患者采取精細(xì)化管理措施可提高癌痛患者對疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)對治療和護(hù)理措施的依從性，進(jìn)而可明顯控制疼痛情況，改善疾病癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]何苗，付嵐，陳旭霞.癌痛患者精細(xì)化管理前后的效果對比[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（2）：197-199.

[2]劉紀(jì)紅.癌痛規(guī)范化管理的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：167-168.

[3]林海珍.癌痛控制現(xiàn)狀、治療、影響因素及管理[J].內(nèi)科，2014，9（4）：477-480.

編輯/蘇明哲