摘要：目的 探討老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤采用手術(shù)綜合治療和單純放化療治療的臨床效果。方法 入選我院符合標(biāo)準(zhǔn)的老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者50例，按照治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者實(shí)施單純放化療治療，治療組患者實(shí)施手術(shù)綜合治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果情況。結(jié)果 兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組患者的總有效率88.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，治療組患者的痛溫覺改善情況、肌力改善情況及隨訪2年后的生存情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)綜合治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，有效的提高了臨床治療效果，緩解了患者的疼痛，療效顯著。

關(guān)鍵詞：老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤；手術(shù)綜合治療；單純放化療；臨床效果

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人群，病情較重，患者疼痛明顯。大量研究表明，臨床上治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤多以放化療手段為主[1]，近些年，手術(shù)綜合治療逐漸應(yīng)用于臨床治療中。本次研究探討手術(shù)綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年4月～2015年4月收治老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡55～70歲，平均年齡（64.6±6.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對(duì)照組，每組25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線、CT、核磁共振及經(jīng)皮活組織等相關(guān)臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。50例患者中，原發(fā)病灶肺癌18例，乳腺癌20例，前列腺癌12例；轉(zhuǎn)移部位胸椎22例，腰椎14例，頸椎8例，多發(fā)轉(zhuǎn)移6例。排除患者藥物過(guò)敏史和手術(shù)禁忌癥。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查和綜合臨床護(hù)理。對(duì)照組患者實(shí)施單純放化療治療，根據(jù)患者的腫瘤部位，給予普通放療或立體定向放療，至腫瘤體積消失1/3以下即停止，同時(shí)給予雙磷酸鹽等化學(xué)治療。治療組患者實(shí)施手術(shù)綜合治療，根據(jù)患者腫瘤部位、大小、形狀等方面制定手術(shù)方案，如脊柱轉(zhuǎn)移瘤伴有脊髓壓迫的孤立性患者采用椎板加壓手段進(jìn)行治療，且為保證患者脊柱的穩(wěn)定性，手術(shù)均采用植骨內(nèi)固定術(shù)方式。若患者的腫瘤未侵及到重要的血管、神經(jīng)，則可盡量全切，若患者的腫瘤與神經(jīng)粘連較緊或周圍存在重要的血管組織，則以減壓手段為主。手術(shù)治療后，輔助以放化療治療，同時(shí)給予化學(xué)治療等輔助手段。放化療療程：普通放療每次5Gy以下，4～5次/w，連續(xù)治療4w；立體定向放療單次不超過(guò)50Gy，1～2次/1個(gè)療程，最多3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3個(gè)月。

1.3療效評(píng)估 觀察兩組患者治療后的臨床效果情況，如病灶體積變化情況、患者疼痛情況、神經(jīng)功能情況及隨訪兩年后的生存情況等。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者疼痛感消失，經(jīng)CT檢查后顯示病灶消失；部分緩解：患者自覺疼痛感較治療前明顯減輕，睡眠和生活基本不受影響，CT檢查顯示病灶體積縮小一半以上；無(wú)效：患者自覺疼痛感未見改善，病灶檢查無(wú)變化或增大、出現(xiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果情況比較 兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組患者的總有效率88.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者神經(jīng)功能及生存情況比較 治療組患者的痛溫覺改善情況、肌力改善情況及隨訪2年后的生存情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40～65歲人群，同時(shí)也是癌癥的高發(fā)年齡群。脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床上可引起癥候群，包括疼痛、活動(dòng)性或自主性功能障礙及感覺障礙等。研究表明，腫瘤患者中，肺和肝臟是瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，而脊柱是骨轉(zhuǎn)移的最常見部位，故轉(zhuǎn)移至脊柱最多的腫瘤是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等，導(dǎo)致脊柱轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)病率和骨轉(zhuǎn)移傾向性。臨床上治療骨轉(zhuǎn)移瘤多以放化療為主[4]。本次研究探討手術(shù)綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)綜合治療有效的緩解了患者的不適癥狀，療效顯著。手術(shù)治療通過(guò)切除或減壓的方式將受累的脊柱節(jié)段、腫瘤等進(jìn)行處理，起到了切除病灶和椎管減壓的作用。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式采用經(jīng)椎弓根后方或后外側(cè)入路，有效的完成了三柱減壓內(nèi)固定，越來(lái)越多的應(yīng)用于胸腰椎手術(shù)中。同時(shí)手術(shù)后配合綜合性放化療手段，減少了周圍組織的損傷，抑制和殺死腫瘤細(xì)胞[5]，促進(jìn)了臨床治療的效果，而配合化學(xué)療法則有效的降低病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組患者的總有效率88.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，治療組患者的痛溫覺改善情況、肌力改善情況及隨訪2年后的生存情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)綜合治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，有效的提高了臨床治療效果，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊勇，張斌.手術(shù)綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：48-49.

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[3]孫進(jìn)，唐洪輝，岳海濤，等.經(jīng)皮穿刺后凸成形術(shù)對(duì)老年脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的療效分析[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（10）：74-75.

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[5]郭蔚，張英偉，王雪梅.單純放化療治療與手術(shù)綜合治療老年脊柱轉(zhuǎn)移瘤的療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，11（8），17-18.

編輯/趙恒德