摘要：高頻電刀是手術(shù)室的必備設(shè)備，為了防止使用中的誤操作及對(duì)高頻電刀有一個(gè)概括的了解，本文簡(jiǎn)要介紹了高頻電刀的基本結(jié)構(gòu)、原理、模式及使用中的注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：高頻手術(shù)設(shè)備；基本結(jié)構(gòu)；原理

Basic Principles and Points for Attention of High Frequency Electric Knife

CHEN Cong，HAO Su-li

（Liaoning Medical Instrument Inspection and Testing Institute，Shenyang 110179，Liaoning，China）

Abstract：The high frequency surgical equipment is the essential equipment in operation room，in order to prevent misuse and to have a general understanding of high frequency surgical equipment，this paper briefly introduces the basic structure，principle、mode and the attention in using.

Key words：High frequency surgical equipment；Basic structure； Principle

高頻手術(shù)設(shè)備俗稱高頻電刀，是用高頻電流的方法進(jìn)行生物組織切割和凝血的外科手術(shù)醫(yī)用電氣設(shè)備。它通過(guò)電極將高頻電流送入人體，在電刀筆下的局部組織中形成高密度電流，從而使局部產(chǎn)生高熱而達(dá)到切割和凝血兩種電外科效果。使用高頻電刀切口小，切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便，使手術(shù)時(shí)間大大縮短，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，目前已得到廣泛應(yīng)用。

1 基本結(jié)構(gòu)

高頻電刀一般由高壓電源、低壓電源、振蕩單元、功率輸出、電切、電凝選擇等單元組成。電極單元包括電源變壓器等，初級(jí)輸入220V，次級(jí)輸出高壓和低壓兩路。振蕩單元包括振蕩線圈、電容，電子管或晶體管等，其功能是用來(lái)產(chǎn)生高頻電流。功率輸出單元包括晶體管及輸出功率調(diào)節(jié)電路，其作用是來(lái)將高頻電流作功率放大并將其輸出到電刀部件。電切、電凝選擇單元主要是選擇臨床需要的電切和電凝功率，通過(guò)專(zhuān)用刀柄就可以完成切、凝的臨床任務(wù)。

2 工作原理

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的原理，當(dāng)高頻電流通過(guò)人體組織時(shí)，由于每一振蕩的電脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，僅僅在富有粘滯性的體液中振動(dòng)，因摩擦而生熱。高頻電刀就是利用高頻電流通過(guò)肌體的這種\"集膚效應(yīng)\"原理而研制的。高頻電刀切割時(shí)高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動(dòng)，而不會(huì)流過(guò)人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，將電極下的組織分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的、深幾mm的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。

3 工作模式

3.1單極模式 單極模式的電極由單極手術(shù)電極和中性電極組成。單極手術(shù)電極屬于高頻醫(yī)療器械的應(yīng)用部分，當(dāng)高頻發(fā)生器輸出一定波形的高頻電流時(shí)，通過(guò)單極手術(shù)電極作用于人體組織，并通過(guò)人體組織，經(jīng)過(guò)一個(gè)分開(kāi)連接的中性電極回路至高頻發(fā)生器。中性電極為同患者身體相連接的、具有一個(gè)相對(duì)較大面積的電極，為高頻電流提供一個(gè)低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類(lèi)的物理效應(yīng)，一般配套單極手術(shù)電極使用。

3.2雙極模式 雙極模式下的電極通常為兩個(gè)電極組裝于同一支撐物上，當(dāng)高頻發(fā)生器輸出一定波形的高頻電流時(shí)，高頻電流在兩個(gè)電極之間流動(dòng)，直接作用于人體，由雙極電極本身的兩個(gè)電極作為回路，一般不需要中性電極。

4 輸出模式

高頻電刀的輸出分為電切、電凝和混切三種模式。電切是高頻電刀通過(guò)電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域，從而實(shí)現(xiàn)組織的分離。電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多。混切是介于電切和電凝之間的一種模式。

高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流，當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改變時(shí)，電流對(duì)組織的切割效果也會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)選擇電切模式時(shí)，切割電流的波形為一個(gè)連續(xù)的高頻電流波形，細(xì)胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。當(dāng)選擇電凝模式時(shí)，電凝電流則呈現(xiàn)為一個(gè)間斷的開(kāi)關(guān)波形，細(xì)胞可以在停止輸出期間冷卻，這樣細(xì)胞被干化而非汽化。當(dāng)選擇混合切割模式時(shí)，高頻電流對(duì)人體組織的熱效應(yīng)也介于\"電切\(zhòng)"和\"電凝\"之間。高頻電刀有三種\"混切\(zhòng)"模式，從\"混切1\"到\"混切3\"之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從\"電切\(zhòng)"轉(zhuǎn)向電凝。

5 分類(lèi)

根據(jù)高頻電刀的工作原理可以分為3類(lèi)：

5.1火花式振動(dòng)電刀 在臨床中已經(jīng)淘汰，它是利用鎢合金電極間的空隙放電和LC振蕩回路組成衰減振蕩，因而輸出的是間斷的高頻減幅波。

5.2電子管振蕩電刀 現(xiàn)在也不多見(jiàn)，它由大功率高頻電子管與LC振蕩回路組成，振蕩比較穩(wěn)定，但體積比較大。若振蕩管極板由直流供電，則輸出連續(xù)高頻等幅波，若極板由50Hz交流供電，則輸出間斷的、幅度變化的高頻振蕩波。

5.3半導(dǎo)體晶體管電刀 它是利用晶體管、集成電路組成振蕩器、功率輸出和控制電路，其輸出是連續(xù)波或間斷波或二者的組合波形。

6 使用中的注意事項(xiàng)

6.1高頻電刀在手術(shù)中出現(xiàn)事故較集中的是患者極板的灼傷。而引起灼傷的主要原因就是患者極板與患者皮膚的接觸面積太小或局部的接觸阻抗太大。因此確?；颊邩O板與患者皮膚有足夠大的接觸面積及良好接觸非常重要，中性電極應(yīng)整個(gè)面積可靠貼合到患者身體上，并且盡可能靠近手術(shù)部位。

6.2如不能預(yù)知手術(shù)實(shí)際需要功率，則功率設(shè)定先取較小值，試用后根據(jù)實(shí)際情況再作調(diào)整，只要達(dá)到手術(shù)效果，應(yīng)盡量選用較小設(shè)定功率，如發(fā)現(xiàn)所需功率明顯大于正常水平，應(yīng)停機(jī)檢查，不得隨意增大功率。

6.3切割時(shí)進(jìn)刀的速度和深度視功率大小和醫(yī)生習(xí)慣而定，既要防止過(guò)分焦灼組織，也要防止組織液化而切割不佳。

6.4避免患者肌體與手術(shù)床或接地金屬直接接觸，皮膚與皮膚接觸區(qū)應(yīng)絕緣，防止皮膚對(duì)皮膚的接觸，譬如插入干紗布，不能使用可導(dǎo)電呼吸管，使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)臺(tái)，以防高頻電旁路灼傷。

7 討論

目前，高頻電刀使用率較高，在使用的過(guò)程中，我們要嚴(yán)格按照高頻電刀的操作要求進(jìn)行規(guī)范化操作，熟練地設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，了解電外科基礎(chǔ)知識(shí)，理解電刀的原理及結(jié)構(gòu)，并掌握安全措施，就可以避免電擊、灼傷等危險(xiǎn)，很好地發(fā)揮高頻電刀在外科手術(shù)中的重要作用，防止意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高頻手術(shù)電刀的基本原理及注意事項(xiàng)[J].醫(yī)療設(shè)備，2011，10（11）：67-68.

編輯/肖慧