摘要：目的 評價醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理教育模式對糖尿病患者治療效果的臨床效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的2型糖尿病患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各納入患者70例，對照組采用常規(guī)糖尿病健康教育管理，觀察組采用醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理教育模式。觀察兩組患者干預(yù)1年后的血糖控制情況、糖尿病相關(guān)健康知識水平、自我管理能力及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的水平較之干預(yù)前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的血糖水平顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的糖尿病健康知識水平、自我管理能力及生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理模式能夠更加有效的有助于患者控制血糖及糖化血紅蛋白水平，同時能夠提高患者的糖尿病健康知識水平、患者自我管理能力及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理；糖尿病；健康教育

糖尿病已經(jīng)成為了當(dāng)前威脅人類健康的重要作用，隨著人們生活水平及工作壓力的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1]。有報導(dǎo)稱，我國已經(jīng)成為了糖尿病的第一大國，因此糖尿病的治療已經(jīng)成為了一個公共健康問題，如何能夠有效的控制患者的血糖水平，提高患者糖尿病相關(guān)健康知識水平，從而改善患者的生活質(zhì)量水平是臨床治療需要考慮的主要問題[2]。2005年開始我國首先試行醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理模式，對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪管理，經(jīng)過多年的探索，該管理模式已經(jīng)取得了較大的發(fā)展[3]，本研究旨在評價醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理教育模式對糖尿病患者血糖控制方面的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的確診2型糖尿病患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各納入患者70例，觀察組男45例，女25例，平均年齡為（51.78±10.24）歲，空腹血糖平均水平（8.92±3.12），餐后2h血糖平均水平（13.76±4.94），平均體重指數(shù)（24.13±3.81），糖化血紅蛋白平均水平（9.43±1.92）；對照組男44例，女26例，平均年齡（50.84±10.31）歲，空腹血糖平均水平（9.12±3.05），餐后2h血糖平均水平（13.94±4.87），平均體重指數(shù)（24.08±3.67），糖化血紅蛋白平均水平（9.51±1.78）兩組患者在平均年齡、性別比例、病程長度、干預(yù)前空腹及餐后2h血糖水平、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平等基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有的患者已經(jīng)確診，給予個體性血糖控制治療。對照組患者給予常規(guī)的健康教育及外院隨訪，囑患者定期復(fù)查，根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案。觀察組患者實行醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理教育模式進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容為：①將所有患者集中起來，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病的自我管理培訓(xùn)，向患者講解糖尿病的自我管理相關(guān)知識要點，如糖尿病的健康知識、糖尿病的危險因素、預(yù)防措施、藥物使用方法、飲食規(guī)劃、運(yùn)動規(guī)劃等，同時對患者進(jìn)行個體化的心理護(hù)理；②以患者所在社區(qū)為單位，給每位患者建立慢性病健康管理檔案，由社區(qū)的醫(yī)生對患者進(jìn)行密切的隨訪觀察，隨時對疾病治療過程中患者的不規(guī)范行為進(jìn)行約束，保持電話的暢通，使得患者有疑問時能夠及時得到解答；③建立良好的轉(zhuǎn)診制度，當(dāng)患者病情控制較差時，及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療；④指定上級醫(yī)院?？漆t(yī)師定期巡視社區(qū)，定期到社區(qū)開展診療服務(wù)，為患者提供明確的治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行干預(yù)1年后，比較兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、糖尿病相關(guān)健康知識水平、自我管理能力及生活質(zhì)量水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較 由表1可見，兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且觀察患者較對照組的下降程度更明顯，差異也同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)后糖尿病健康知識水平、自我管理能力及生活質(zhì)量水平比較 由表2可見，干預(yù)后觀察組患者的糖尿病相關(guān)健康知識掌握水平、自我管理能力得分及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0.5）。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為了當(dāng)今社會的多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重威脅人類的健康的公共衛(wèi)生問題。今年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，以及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率日趨增高。糖尿病是一種復(fù)雜的慢性的終身疾病，藥物控制血糖仍然是臨床治療的主要方式，但是飲食控制和運(yùn)動計劃同樣對血糖的控制起著無足輕重的作用[4]。所以除了規(guī)范的藥物治療之外，患者的自我管理及院外的護(hù)理同樣重要。2005年我國提出了\"糖尿病醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動管理\"的新模式，其目的是將糖尿病患者納入綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同合作的管理體系，防治信息共享，醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。該體系的建立能夠讓不同病程階段的患者都享受到連續(xù)的、系統(tǒng)的防治，在綜合醫(yī)院專科治療的同時，該強(qiáng)調(diào)患者所處社區(qū)對疾病的隨訪，實現(xiàn)了社區(qū)與醫(yī)院的協(xié)同管理，通過定期的復(fù)診和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的定期隨訪，增強(qiáng)患者的自我管理能力，實時的監(jiān)控患者的血糖控制情況，以及飲食及運(yùn)動計劃，能夠為讓患者及時的改正不良習(xí)慣，有利于血糖的控制[5]。

本研究顯示，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理教育模式能夠幫助患者更好的控制血糖及糖化血紅蛋白水平，同時提高了患者糖尿病健康知識水平、自我管理能力及生活質(zhì)量，對糖尿病患者血糖控制有著較好的臨床效果，有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevelance of diabetes among men and women in China[J].N Engl JM ed，2010，362（12）：1090-1101.

[2]楊士保，孫振球.2 型糖尿病醫(yī)療后果評價指標(biāo)體系的系統(tǒng)論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25（8）： 10-11.

[3]馬曉靜，孫慶毅，包玉倩，等.糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的初步探索[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33 （7）：685-686.

[4]凌紅梅，汪迎春，王翠蓮，等.針對糖尿病患者的社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動管理模式的實踐與思考[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：378-379.

[5]孫慶毅，賈偉平.構(gòu)建醫(yī)院社區(qū)糖尿病一體化管理的有效模式[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（1）：31-33.編輯/趙恒德