摘要：目的 調(diào)查并分析顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感水平、社會(huì)支持現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性。方法 采用便利抽樣，應(yīng)用疾病不確定感量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)73例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感得分為（82.67±12.35），社會(huì)支持總分為（39.37±8.25）（高于國(guó)內(nèi)常模），其疾病不確定感與所獲得的社會(huì)支持之間存在顯著的負(fù)相關(guān)。結(jié)論 顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感處于中等偏高水平，其所獲得社會(huì)支持狀況較好，臨床工作中應(yīng)為患者提供或?qū)で笥行ё銐虻纳鐣?huì)支持，降低其不確定感，從而促進(jìn)康復(fù)及身心健康。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腫瘤；疾病不確定感；社會(huì)支持

疾病不確定感（Uncertainty in illness），即缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，當(dāng)疾病事件不明確，高度復(fù)雜，相關(guān)信息缺乏或不能預(yù)測(cè)結(jié)果時(shí)，缺乏對(duì)疾病事件的判斷能力[1]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于疾病不確定感的研究常見于應(yīng)對(duì)癌癥及各種慢性疾患者群，本研究旨在調(diào)查并分析顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前的疾病不確定感及社會(huì)支持的現(xiàn)狀，為實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)提供理論支持與參考借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣，選取2012年12月～2014年3月在某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療的患者79例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI確診的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤住院手術(shù)患者，年齡18～70周歲，文化程度在小學(xué)及以上，能夠獨(dú)自或在護(hù)士指導(dǎo)下填寫問卷，自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神方面疾病的患者，合并影響日?；顒?dòng)能力的急、慢性疾病患者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1患者一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷、臨床疾病等級(jí)、費(fèi)用來源等。

1.2.2 Mishel疾病不確定感量表 Mishel疾病不確定量表（MUIS），以Mishel疾病不確定感理論為指導(dǎo)而開發(fā)，用于評(píng)估成年住院患者在癥狀、診斷、與照顧者的關(guān)系、治療和預(yù)后5個(gè)方面的不確定感水平。該量表由Mishel發(fā)展并廣泛使用，臺(tái)灣許淑蓮教授將其翻譯成中文，用以測(cè)量個(gè)體對(duì)疾病的自覺不確定程度。量表分為復(fù)雜性因素和不明確因素兩個(gè)維度、25個(gè)條目。該量表對(duì)癌癥患者的的內(nèi)容效度為0.9，信度系數(shù)Cronbach's ɑ值為0.865[2]。量表從“完全不同意”到“完全同意”采用Likert5分評(píng)分，總分為25～125分，根據(jù)得分值劃分為低水平（25～58.3）分、中水平（58.4～91.7）分、高水平（91.8～125）分，分?jǐn)?shù)越高代表疾病不確定感程度越高，調(diào)查前對(duì)20名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach's ɑ值為0.823。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[3]設(shè)計(jì)，共10個(gè)條目，各條目一致性R1～10在（0.89±0.94），分別從客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，說明患者獲得的社會(huì)支持越多。

1.3方法 研究者先向調(diào)查對(duì)象說明研究目的和方法，征得研究對(duì)象同意后，在手術(shù)前一天采用調(diào)查工具對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查。調(diào)查表由患者不記名式自行填寫，對(duì)填寫困難的患者由調(diào)查者本人逐條定式詢問后記錄。本次共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷73份，回收有效率為96.05%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)采用Excel錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)研究對(duì)象的基本資料及問卷得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2 結(jié)果

2.1患者的一般資料 本組研究對(duì)象73例，男性46例，女性27例，年齡28歲～65歲，平均（38.3±11.2）歲；小學(xué)文化11例，初中23例，高中或大專31例，本科8例；單身3例，有配偶者64例，喪偶或離異6例；膠質(zhì)瘤38例，腦膜瘤25例，血管瘤6例，垂體瘤4例。

2.2患者的疾病不確定感現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，本組患者的疾病不確定得分為59～104分，平均（82.67±12.35）分，處于低水平的有8例，占10.96%，中水平的有52例，占71.23%，高水平的有13例，占17.81%，其中復(fù)雜性因素的得分為25～54分，平均（36.74±7.26）分，不明確性得分為34～58分，平均（47.58±8.43）分，得分最高和最低的3個(gè)條目。

2.3患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，本組患者的客觀支持得分為（13.36±4.32）分，主觀支持得分為（19.53±3.68）分。對(duì)支持的利用度得分為（6.89±5.47）分。其社會(huì)支持總得分為（39.37±8.25）分，高于國(guó)內(nèi)常模（34.56±3.73），經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4患者的疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性 調(diào)查顯示，本組患者的疾病不確定感在客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分四個(gè)維度方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明，顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感處于中等偏高水平（82.67±12.35），顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前不確定感主要來自手術(shù)治療及預(yù)后的不明確性，得分最高的3個(gè)條目中前2個(gè)條目屬于不明確性，因?yàn)轱B腦手術(shù)涉及人體最復(fù)雜的大腦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且結(jié)果不可預(yù)期，并發(fā)癥及后遺癥較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。

3.2顱內(nèi)腫瘤患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)腫瘤患者的社會(huì)支持狀況較好，其獲得的社會(huì)支持高于正常人群（P<0.05），術(shù)前在客觀支持和主觀支持方面都能得到很好的支持和照顧，這可能與以下兩方面原因有關(guān)，①來自家屬，照顧者或朋友同事的主觀支持增加了其面對(duì)疾病，積極治療的信心；②本組研究對(duì)象為慢診入院的擇期手術(shù)者，確診后患者往往會(huì)主動(dòng)尋求社會(huì)支持，同時(shí)家屬有一定的時(shí)間籌集患者手術(shù)及治療費(fèi)用，從而爭(zhēng)取到更多的客觀支持并積極利用。本研究中僅有1例中晚期腫瘤患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力及家庭因素放棄治療

3.3本組患者的疾病不確定感與社會(huì)支持的關(guān)系 顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感與社會(huì)支持及各維度之間存在顯著的負(fù)相關(guān)，即獲得社會(huì)支持越多的患者，其疾病不確定感的水平越低，這在顱內(nèi)良性腫瘤患者中更為明顯，良性腫瘤手術(shù)效果明顯，治愈率高，患者及家屬對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后很有信心，社會(huì)支持積極有效。

4 小結(jié)與展望

綜上，顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感處于中等偏高水平，其所獲得社會(huì)支持狀況較好，這提示我們?cè)诮窈蟮呐R床工作中應(yīng)適時(shí)關(guān)注顱內(nèi)腫瘤患者的疾病不確定感，尤其是惡性腫瘤患者，通過提供或者幫助他們獲得有效的社會(huì)支持資源來降低其疾病不確定感，緩解患病治療過程中的心理壓力，提高心理調(diào)節(jié)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)康復(fù)及身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]Misbel MH.Uncertainty in illness[J].Image Journal of Nursing Scholarship，1988，20（4）：225-2 32.

[2]許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測(cè)試[J].護(hù)理研究，1996，4（1）：59-68.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：86-131.編輯/安樺