摘要：目的 探討影響肝癌術(shù)后長期生存的各種相關(guān)因素。方法 回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)治療肝癌生存≥10年與123例生存<10年的肝癌患者的臨床資料，分析影響長期生存的有關(guān)因素。結(jié)果 腫瘤直徑≤5cm、單結(jié)節(jié)、有完整包膜、有肝硬化、手術(shù)完整切除和術(shù)后中藥治療等因素，對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后長期生存具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腫瘤直徑、結(jié)節(jié)數(shù)目、有無完整包膜、有無肝硬化、手術(shù)切除是否完整、術(shù)后是否有輔助其它治療及患者的心情等因素有顯著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝腫瘤：外科學(xué)：生存分析

近年來，對(duì)肝癌的治療效果有較大提高，以肝切除術(shù)為主的外科治療仍是肝癌的首選治療方法。但術(shù)后長期生存率卻不令人滿意，主要是因?yàn)楦伟┬g(shù)后有很高的復(fù)發(fā)率，據(jù)報(bào)道肝癌術(shù)后5年累計(jì)復(fù)發(fā)率超過80%。

1 臨床資料

回顧性分析1995年10月～2005年12月手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床資料。其中手術(shù)治療后生存10年以上10例，并隨機(jī)選擇同期手術(shù)生存時(shí)間少于10年的123例肝癌相關(guān)臨床病理資料進(jìn)行對(duì)比研究。全組共133例。病理診斷均為肝細(xì)胞癌。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腫瘤直徑≤5cm、單結(jié)節(jié)、有完整包膜、有肝硬化、手術(shù)完整切除和術(shù)后中藥治療等因素，對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后長期生存具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

影響肝癌患者長期生存的因素是多方面的。

3.1腫瘤直徑 腫瘤大小是影響肝癌復(fù)發(fā)的重要因素，小肝癌的預(yù)后明顯比大肝癌好得多，Zhou等[1]報(bào)道小肝癌5年生存率為64.8%，大肝癌 37.1%，梁安民等[2]報(bào)道大肝癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率（59.9%）明顯高于小肝癌（32.2%），而5年生存率大肝癌（46.1%）明顯低于小肝癌（64.6%）。本組生存10年以上肝癌腫瘤≤5cm 的小肝癌占60% ，表明腫瘤大小是影響肝癌長期生存的重要因素之一。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期切除治療仍然是提高肝癌療效的關(guān)鍵因素之一，小肝癌多數(shù)在肝癌高發(fā)區(qū)行肝癌普查和對(duì)肝癌高危人群定期監(jiān)測(cè)獲得的[3]。

3.2手術(shù)是否完整切除與腫瘤有無包膜和腫瘤數(shù)目 本組姑息性切除者無生存10年以上，因此，完整切除腫瘤才有機(jī)會(huì)獲得長期無瘤生存。Takata等[4]報(bào)道，膨脹性生長的單結(jié)節(jié)肝癌、無腫瘤包膜和門脈侵犯及合并活動(dòng)性肝炎較少者等是肝癌長期無瘤生存的因素。目前多數(shù)認(rèn)為在切緣無殘癌的前提下，切緣多少對(duì)根治性影響不占主導(dǎo)地位[5]。如果無完整包膜或無包膜，腫瘤容易肝內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此有完整包膜的單結(jié)節(jié)肝癌預(yù)后較好[6]。

3.3肝硬化、術(shù)后輔助治療 Shimozawa等[8]報(bào)道肝硬化是影響小肝癌術(shù)后生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Grazi等[9]報(bào)道根治性肝癌切除術(shù)后5年無瘤生存率無肝硬化者（45.6%）比有肝硬化者高（27.8%）。本組合并肝硬化也較少（20%），說明無肝硬化是患者可以獲得長期生存的因素。

在隨訪中了解到本組生存10年以上的40%患者術(shù)后不規(guī)則服用中醫(yī)中藥治療， 說明我國的國粹醫(yī)學(xué)在肝癌的治療方面有著獨(dú)到的療效，有待于進(jìn)一步的挖掘。

另外在生存10年以上組中有40%患者接受了TACE術(shù)，說明TACE術(shù)在肝癌術(shù)后的輔助治療上有著重要的意義，國內(nèi)外已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道了TACE術(shù)在肝癌術(shù)后長期生存中的重要性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天