俯臥位是脊柱外科、腦外科及泌尿外科常用的體位。由于面部、前胸等部位并非正常情況下的承重面，所以該部位承受壓力的能力有限，該類患者的壓瘡更值得護(hù)理人員去關(guān)注。急性壓瘡是因身體局部短時(shí)間內(nèi)多度受壓引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織壞死，其發(fā)生是以壓力為主、多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果[1]。本文對(duì)俯臥位手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行分析，旨在為俯臥位患者手術(shù)壓瘡的預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2015年12月進(jìn)行俯臥位脊柱外科和神經(jīng)外科胸腰椎部位手術(shù)，時(shí)間>2h的患者129例，男68例，女61例，年齡平均（53.99±14.55）歲；骨科胸腰椎腰椎手術(shù)97例，硬脊膜下腫瘤切除手術(shù)23例，其他（包括三踝骨折、經(jīng)皮腎鏡等手術(shù)）9例。麻醉均采用靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管，手術(shù)時(shí)間平均（3.76±1.27）h。兩組患者在性別、年齡、身高、體重及俯臥位保護(hù)措施數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 所有手術(shù)均采取俯臥位，面部朝下。進(jìn)行受壓部位的保護(hù)，如使用硅凝膠墊、泡沫敷料、防潮及體溫保護(hù)等措施進(jìn)行保護(hù)。胸腰椎手術(shù)時(shí)要進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生額外的壓力，故將胸腰椎手術(shù)作為受外力組；硬脊膜下腫瘤切除手術(shù)、三踝骨折、經(jīng)皮腎鏡等在手術(shù)過程中并不受到明顯的外力，所以將這些手術(shù)歸為一組（非受外力組）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者受壓部位的皮膚狀況。所有患者于手術(shù)過后由2名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行皮膚檢查，記錄患者皮膚有無紅斑、硬結(jié)、水泡及破損等，以及全身受壓部位產(chǎn)生紅斑的數(shù)量，按照“全美壓瘡指導(dǎo)委員會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后受壓部位出現(xiàn)皮膚損害表現(xiàn)的結(jié)果 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚損害數(shù)量的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非受外力組產(chǎn)生情況優(yōu)于受外力組，見表1。

2.2壓瘡患者情況匯總 出現(xiàn)壓瘡的患者均承受了除自身重量以外的額外力量，并且越靠近承重部位的受壓位置產(chǎn)生的壓瘡情況越重，見表2。

3討論

3.1手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間延長增加了局部組織缺血缺氧的時(shí)間，壓瘡發(fā)生率也會(huì)增加，苗素琴等[3]認(rèn)為手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)期。隨著時(shí)間的增加，壓瘡發(fā)生率也會(huì)增加。本研究中出現(xiàn)壓瘡的患者手術(shù)時(shí)間均>3h。

3.2外力因素 本組發(fā)生壓瘡的患者均在受外力組，即胸椎手術(shù)組。胸腰椎手術(shù)在進(jìn)行時(shí)需要進(jìn)行椎弓根螺釘固定，醫(yī)生在操作時(shí)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生向下的額外壓力。額外壓力加上患者本身的體重，使得局部收到的壓力增加，加重了患者局部癥狀，Sundin等[4]認(rèn)為壓瘡不僅可由短時(shí)間的高壓或長時(shí)間的低壓所造成，反復(fù)短時(shí)間的低壓也可形成壓瘡。腰椎手術(shù)進(jìn)行椎弓根螺釘固定時(shí)會(huì)短暫多次的進(jìn)行釘子植入，及多次給予患者施加外力；另外，俯臥位手術(shù)時(shí)，大家更多關(guān)注的是顏面部的保護(hù)，并且通過恰當(dāng)體位安置以及加強(qiáng)巡視等有效阻止了俯臥位脊柱后路手術(shù)患者面部并發(fā)癥的發(fā)生[5]，對(duì)于胸前區(qū)及髂前上棘區(qū)域，大家總認(rèn)為受力面積大而關(guān)注較少。本組6例壓瘡發(fā)生有4例不在顏面部，而且程度較重，發(fā)生的部位和操作部位均較近，所以手術(shù)過程中預(yù)計(jì)有額外力作用于患者時(shí)，就近的受壓部位要加強(qiáng)保護(hù)。

3.3體位墊因素 本組壓瘡患者有3例壓瘡出現(xiàn)在髂前上棘位置，分析原因與使用的髖墊有關(guān)系。本組患者手術(shù)時(shí)使用的是Jackson手術(shù)床，該床的髖墊是左右各一塊，而且外側(cè)較內(nèi)側(cè)高。在手術(shù)過程中，當(dāng)外力施加在患者身上時(shí)，患者有一個(gè)滑動(dòng)趨勢(shì)，勢(shì)必在受壓部位產(chǎn)生剪切了，影響血流，加重了局部組織缺血缺氧的癥狀。如果患者固定不牢，在搖動(dòng)體位時(shí)，容易滑動(dòng)，導(dǎo)致支撐面產(chǎn)生摩擦力，受壓部位內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，都容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。有一例患者胸前區(qū)細(xì)長條水泡，與擺放體位時(shí)體位墊上加蓋的柔軟布?jí)|有關(guān)系。大家都知道，布類敷料都是鎖邊的且較硬，這個(gè)位置支撐在患者皮膚上，導(dǎo)致受壓局部壓力增大。所以在擺放體位時(shí)，應(yīng)將髖墊調(diào)整到髂前上棘位置，并在患者髂前上棘位置使用保護(hù)措施（如泡沫敷料等）；若要使用布類敷料，應(yīng)避開布類的鎖邊；妥善固定患者；擺放好體位后進(jìn)行檢查及時(shí)調(diào)整，術(shù)中加強(qiáng)觀察。

3.4術(shù)中壓瘡 術(shù)中壓瘡是在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以1～3d最多見[6]。本組數(shù)據(jù)觀察均在術(shù)后30min完成，所以本組壓瘡發(fā)生率并不能作為俯臥位術(shù)中壓瘡發(fā)生率。俯臥位患者手術(shù)后解除了顏面部、胸前區(qū)及髂前上棘等部位的壓力。但由于存在再灌注的損傷，所以要繼續(xù)關(guān)注患者壓瘡是否有進(jìn)展。

綜上所述，俯臥位患者在擺放體位時(shí)應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，根據(jù)手術(shù)時(shí)間、患者自身情況等進(jìn)行相應(yīng)防護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)受壓部位皮膚的觀察，與病房做好交接，將壓瘡發(fā)生降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]Aronovitch S A.Intraoperatively acquied pressure ulcer prevalence：A national study[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，1999，26（3）：130-136.

[2]Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National pressure ulcer advisory panel，s updated pressure ulcer staging system[J].Dermat-Nurs，2007，19（4）：343-349.

[3]苗素琴，張艷，張珣.神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)壓瘡原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：104-105.

[4]Sundin BM，Hussein MA，Glasonfer CS，et al.The role of allopurinol and deferoxamine in preventing pressure ulcer in pigs[J].Plas Reconstr Surg，2000，105：1408-1421.

[5]王巧桂，周亞昭.俯臥位脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（12）：866-867.

[6]韓斌如，王欣然.壓瘡護(hù)理[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：201.

編輯/馮焱