摘要：目的 探討外固定支架用于嚴重脛腓骨開放性骨折治療的臨床效果。方法 將66例嚴重脛腓骨開放性骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例，對照組給予交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組給予外固定支架治療，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)相關(guān)指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況顯著低于對照組（P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義）。結(jié)論 將外固定支架用于嚴重脛腓骨開放性骨折治療，可以改善患者的手術(shù)相關(guān)指標，并改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有臨床推廣的廣泛意義。

關(guān)鍵詞：外固定支架；脛腓骨；開放性骨折

脛腓骨是人體中的長管狀骨，由于其自身解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其骨折的愈合，以及骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率具有特殊性，會出現(xiàn)延遲愈合、合并感染等情況的出現(xiàn)，其中最難處理的屬于復(fù)雜骨折的C型骨折[1]。相比于臨床常用的交鎖髓內(nèi)釘治療，外固定治療具有較好的治療效果，手術(shù)指標改善較明顯，本文為研究外固定支架用于嚴重脛腓骨開放性骨折治療臨床效果，選取我院收治的66例嚴重脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院就診的嚴重脛腓骨開放性骨折患者66例，排除存在精神或智力障礙、出現(xiàn)認知功能障礙、嚴重并發(fā)癥及接受過系統(tǒng)健康教育患者，并簽署知情同意書。其中，男31例，女35例；年齡19歲～71歲；學歷分布：初中及以下11例，高中36例，?？萍耙陨?9例。將66例患者隨機分為觀察組和對照組各33例，兩組患者在性別、年齡、學歷分布等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 交鎖髓內(nèi)釘治療，于脛骨結(jié)節(jié)后1.0cm開孔，用髓腔擴大器擴孔至髓腔，C 型臂X線增強器透視下復(fù)位并置入合適的髓內(nèi)釘；對難以復(fù)位的，以骨折端為中心行前外側(cè)小切口，顯露骨折端，對于骨膜要進行保護，盡量不損傷骨膜。需對骨折進行解剖復(fù)位，后置入髓內(nèi)釘，通過瞄準器鎖入近遠端鎖釘，將釘帽蓋緊[2]。

1.2.2觀察組 外固定支架治療，在骨折處的兩端4cm處分別植入鋼釘，每側(cè)2枚鋼釘，植入的鋼釘需要與脛骨干垂直，而長度以過對側(cè)骨皮質(zhì)3mm為宜[3]。植入鋼釘后安放外固定支架，并依據(jù)患者的身體情況調(diào)節(jié)外固定支架，將骨折的脛腓骨分別進行復(fù)位，復(fù)位后對患處進行適當加壓，對于有軟組織嵌插難以復(fù)位的，行有限切開撬撥復(fù)位[4]。手術(shù)治療后需定期進行隨訪，對外固定支架進行調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地負重時間、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地負重時間以及骨折愈合時間顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后僅有1例患者發(fā)生延遲愈合，并發(fā)癥的發(fā)病率為3.03%。對照組術(shù)后有2例患者發(fā)生延遲愈合，2例患者發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為12.12%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

嚴重脛腓骨開放性骨折的患者，骨折處具有開放性、粉碎性的特點。另外骨折處軟組織損傷嚴重，對于骨折處的血管易造成損傷，并且供血不足，這些均可導(dǎo)致患者的骨折恢復(fù)減慢，易發(fā)展成骨折延遲愈合或不愈合，如關(guān)節(jié)固定時間過長，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[5]。傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘治療對于嚴重脛腓骨開放性骨折患者的治療具有一定的治療效果，但是手術(shù)時間長，術(shù)中輸血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，以及不能滿足臨床治療的需要，本文為研究外固定支架用于嚴重脛腓骨開放性骨折治療，臨床選取了66例該類患者的臨床資料進行研究。

外固定支架治療是臨床上常用于各類骨折的治療方法，具有多種優(yōu)點，對骨的血供破壞少，手術(shù)操作簡單，術(shù)后可以隨意調(diào)整，對多發(fā)性嚴重損傷的患者是一種良好的選擇。并且由于其在手術(shù)過程中對于軟組織覆蓋干擾較少，所以對于開放性骨折也具有較好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地負重時間以及骨折愈合時間顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述：將外固定支架用于嚴重脛腓骨開放性骨折治療，可以改善患者的手術(shù)相關(guān)指標，并改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有臨床推廣的廣泛意義。

參考文獻：

[1]王體惠，蘇郁，王旭，等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon 骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究，2014，18：571-576.

[2]曹成，黃永豐，朱法豪，等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9：43-46.

[3]嚴家生，楊可佳，劉軍.逆行交鎖髓內(nèi)針和鎖定鋼板治療股骨遠端C 型骨折[J].實用骨科雜志，2013，19：265-267.

[4]李永軍，王廣超，呂志剛.應(yīng)用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2013，05：71-72.

[5]黃忠耀，黃江，趙輝，等.外固定支架治療脛腓骨開放性骨折76例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2013，08：1102-1103.

[6]Noel Lee，Livio Di Mascio. Classification and management of acute wounds and open fractures[J]. Surgery （Oxford），2013.

[7]Justin W. Zumsteg，Cesar S. Molina，Donald H. Lee，Nick D. Pappas. Factors Influencing Infection Rates After Open Fractures of the Radius and/or Ulna[J].Journal of Hand Surgery，2014.

[8]Francisco del Pial，Eduardo Moraleda，Jaime S. Rúas，et al. Minimally Invasive Fixation of Fractures of the Phalanges and Metacarpals with Intramedullary Cannulated Headless Compression Screws： Results and Lessons Learned[J].Journal of Hand Surgery，2014.

編輯/馮焱