摘要：目的 臨床對(duì)比剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者母嬰結(jié)局的影響。方法 在我院2013年7月～2015年7月實(shí)施治療的80例活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者，依照患者分娩方式分成兩組，分別為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，每組40例，對(duì)比分析兩組患者的母嬰結(jié)局。結(jié)果 和剖宮產(chǎn)組相比，陰道分娩組孕婦的產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血及新生兒嘔吐發(fā)生率顯著偏低，對(duì)比差異均顯著P<0.05；和剖宮產(chǎn)組相比，陰道分娩組的新生兒窒息發(fā)生率顯著偏高，對(duì)比差異顯著P<0.05。結(jié)論 在活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者分娩中，陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局影響不大，可以依照實(shí)際情況選擇合適的分娩方式，以取得良好的母嬰結(jié)局，確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞：活躍期Ⅱ～Ⅲ度羊水糞染；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；母嬰結(jié)局

羊水糞染在臨床上十分常見(jiàn)，正常情況下羊水是無(wú)色透明的，一旦羊水中混入胎糞便會(huì)呈現(xiàn)出渾濁、綠色稱為羊水糞染。以往羊水Ⅱ～Ⅲ度通常作為剖宮產(chǎn)終止妊娠的指證。當(dāng)無(wú)頭盆不稱、胎心正常且有陰道試產(chǎn)條件而不能于30min內(nèi)經(jīng)陰道分娩者，究竟是選擇剖宮產(chǎn)還是繼續(xù)試產(chǎn)一直是產(chǎn)科重點(diǎn)研究的課題[1-2]。對(duì)此，我們選取部分患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者剖宮產(chǎn)與陰道分娩的母嬰結(jié)局，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年7月～2015年7月收治的80例活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者，根據(jù)分娩方式將其分為剖宮產(chǎn)組（40例）和陰道分娩組（40例），平均年齡（28.6±3.5）歲，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均孕周（39.61±0.71）w，臨產(chǎn)后行陰道檢查排除頭盆不對(duì)稱，無(wú)產(chǎn)科合并及并發(fā)癥，活躍期自然破膜或人工破膜后發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染且胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率在120～160次/min，無(wú)晚期減速，基線變異良好，排除嚴(yán)重心腦血管、腎臟、心臟等重要臟器疾病。兩組產(chǎn)婦年齡、平均孕周等一般資料對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)羊水糞染根據(jù)發(fā)生時(shí)間、母子情況、是否有產(chǎn)科、新生兒科合并癥等多因素綜合考慮，根據(jù)羊水中的胎糞量及羊水性狀改變情況將羊水糞染程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。其中Ⅰ度指羊水稀薄，呈淺黃綠色，無(wú)糞渣；Ⅱ度指羊水混濁，呈黃綠色且含有少量胎糞；Ⅲ度指羊水黏稠，呈褐色和深綠色且含有大量胎糞，同時(shí)呈現(xiàn)顆粒性黃色羊水粘滯稠厚。

1.2.1新生兒窒息 根據(jù)出生后1、5、10minApgar評(píng)分，正常新生兒（8～10分），輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0分～3分）。

1.2.2產(chǎn)后發(fā)熱診斷 體溫升高>37.5℃，中性粒細(xì)胞比例>0.85，血白細(xì)胞總數(shù)>15.0x10-9L-1，C-反應(yīng)蛋白>10mg/L且進(jìn)行性上升。

1.3方法 陰道分娩組產(chǎn)程處理：給予產(chǎn)婦半臥位或左側(cè)臥位，持續(xù)低流量吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，并將破膜后到胎兒分娩的時(shí)間控制在1～2.5h，為促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可酌情給予2.5U縮宮素靜脈滴注，以此加強(qiáng)宮縮。剖宮產(chǎn)處理：立即將產(chǎn)婦送往手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制在30～75min。

1.3.1新生兒處理 新生兒娩出后，對(duì)呼吸道內(nèi)污染的羊水及時(shí)給予清理，其中羊水Ⅲ度糞染患兒要在出生后給予常規(guī)洗胃，出生后1h內(nèi)經(jīng)口腔插入鼻管后用注射器將胃內(nèi)污染羊水抽盡，最后注入15～20ml生理鹽水，反復(fù)抽洗3～5次，必要時(shí)需送往新生兒科繼續(xù)治療。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同分娩方式妊娠結(jié)局用%表示，用？字2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道分娩組 產(chǎn)后發(fā)熱2例，占5.00%，產(chǎn)后出血1例，占2.50%，新生兒嘔吐1例，占2.50%。剖宮產(chǎn)組：產(chǎn)后發(fā)熱4例，占10.00%，產(chǎn)后出血3例，占7.50%，新生兒嘔吐3例，占7.50%，兩組差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2新生兒窒息情況比較 剖宮產(chǎn)組新生而窒息情況低于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

羊水糞染指的是胎兒在宮內(nèi)相對(duì)缺氧，致使其肛門(mén)松弛，胎便排到羊水里，造成羊水污染。相關(guān)研究顯示[3-4]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦相比，其出血量要多于1倍且較易發(fā)生產(chǎn)后出血。出血原因主要是子宮收縮乏力，可能為進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力下降甚至衰竭、子宮下段拉伸菲薄而影響子宮平滑肌收縮引起。近年來(lái)多項(xiàng)對(duì)剖宮產(chǎn)兒童的長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)其呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)損害率也高于自然分娩兒童，因此，在產(chǎn)科臨床工作中，僅羊水糞染作為剖宮產(chǎn)指征是值得商榷的[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及新生兒嘔吐情況均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，兩組差異對(duì)比有意義（P<0.05）。由此證明羊水糞染并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指證。對(duì)胎心監(jiān)護(hù)正常、無(wú)母體合并癥和產(chǎn)程進(jìn)展良好者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道分娩。新生兒娩出后要及時(shí)清理呼吸道內(nèi)可能吸入的糞染的羊水，對(duì)防止新生兒吸入性肺炎、嘔吐及嘔吐物反流引起的窒息起著重要作用。相關(guān)研究也指出[7-8]，剖宮產(chǎn)和陰道分娩者相比，其出血量是后者的1倍多，尤其活躍晚期剖宮產(chǎn)術(shù)更容易增高產(chǎn)后出血率，出血原因與子宮收縮乏力及傷口裂傷有關(guān)，因活躍晚期由于胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫子宮下段導(dǎo)致下段彈性差，水腫和質(zhì)地較脆，取胎兒頭部時(shí)較易發(fā)生切口裂傷。

綜上所述，在活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者分娩中，陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局影響不大，可以依照實(shí)際情況選擇合適的分娩方式，以取得良好的母嬰結(jié)局，確保母嬰安全。

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編輯/馮焱