摘要：目的 分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的預(yù)防與護理。方法 回顧分析2014年6月～2015年6月在我科診治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者臨床資料，對其進行相應(yīng)的護理措施和預(yù)防處理，觀察臨床護理效果。結(jié)果 52例嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者中，生命體征恢復(fù)45例，占86.53%；氣管功能衰竭持續(xù)發(fā)展5例，占9.61%；死亡2例，死亡率為3.84%，臨床護理總有效率為86.53%。結(jié)論 臨床中給予嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者有效地預(yù)防與護理措施，可以降低患者的死亡率，提高患者的良好預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：多器官功能障礙綜合征；嚴(yán)重創(chuàng)傷；護理

在臨床中，多器官功能綜合征（MODS）為機體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷之后，在24h后出現(xiàn)兩個或者兩個以上器官功能不全，并且達到各自器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該并發(fā)癥突發(fā)性強，病死率高，嚴(yán)重威脅廣大患者的身心健康[1]。對嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)多器官功能障礙綜合征時，需要嚴(yán)密監(jiān)測和科學(xué)的護理，才能進一步保證患者的生命安全。臨床中早期及時發(fā)現(xiàn)，及早的進行治療，可以降低致死率。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年6月在我科診治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者臨床資料，分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的預(yù)防與護理?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我科診治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者臨床資料為研究對象，其中男性患者32例，女性患者20例；年齡25～56歲，平均年齡（32.14±1.25）歲；其中14例患者呼吸功能障礙合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，10例患者腎功能障礙合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，12例患者呼吸功能障礙合并腎功能障礙，其中有6例患者同時并發(fā)腎功能障礙、呼吸功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

1.2方法

1.2.1原發(fā)性損傷及抗休克的護理 正確及時處理原發(fā)性損害，有效控制休克，可以預(yù)防MODS的發(fā)生、發(fā)展，有效阻斷MODS病理連鎖反應(yīng)。護理措施：護理人員應(yīng)該立即配合醫(yī)生放置2～3腔深靜脈管，及時給予補液，快速補充血容量。同時密切監(jiān)測患者尿量、中心靜脈壓、心排出量以生命體征變化。觀察患者臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)面色蒼白、尿少、肢端濕冷、血壓下降可能出現(xiàn)失血性休克，所以應(yīng)該及時配對血型，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。給予大劑量的地塞米松，具有抗炎、抗休克、解除血管平滑肌痙攣，有效改善微循環(huán)功能。在補充血容量的同時，正確應(yīng)用血管活性藥物，并且及時創(chuàng)口止血。

1.2.2防治感染護理 患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機體抵抗力會下降容易發(fā)生感染，會引起胃腸粘膜破損，引發(fā)胃腸道菌群和內(nèi)毒素移位進入血液，從而導(dǎo)致MODS的發(fā)生。護理措施：仔細(xì)觀察患者傷口有無紅腫，并且保持傷口干燥，引流管暢通。同時盡早的采集痰液、血液、尿液進行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，從而給予患者合適的抗生素治療。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要臥床休息，應(yīng)該注意其口腔和皮膚的護理。每一項操作都應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。注意監(jiān)測患者白細(xì)胞和體溫的變化。

1.2.3呼吸功能的監(jiān)測 對于臨床出現(xiàn)呼吸綜合征患者，應(yīng)該立即給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，并且及時清除口腔、鼻內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道暢通，監(jiān)測患者呼吸頻率、深度，觀察患者口唇顏色。如果動脈血氣PaCO2>6.67kPa，PaO2<8.0kPa，則說明患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況，需要進行及時搶救[3]。

1.2.4腎功能監(jiān)護 對患者進行腎功能監(jiān)護，記錄患者每天的尿量，并且保證尿量≥30ml/h。如果尿量≤500ml/d或>1000ml/d，并且尿素氮在短期內(nèi)迅速增高，水電解質(zhì)改變，表明患者腎功能衰竭，需要及早給予血液凈化治療[4]。

1.2.5胃腸功能護理 據(jù)相關(guān)研究顯示，胃腸粘膜pH<7.30時，患者容易發(fā)生MODS的幾率較高。所以監(jiān)測臨床患者胃腸粘膜pH可以預(yù)測患者發(fā)生MODS。臨床主要觀察患者嘔吐物、引流物性質(zhì)以及糞便的顏色、性狀、量。消化道出血，應(yīng)該立即禁食，并且通過胃管給予止血藥物；患者表現(xiàn)出腹脹，提示患者可能有胃腸功能衰竭發(fā)生[5]。

1.2.6血液系統(tǒng)監(jiān)測 血小板計數(shù)的預(yù)測可以作為預(yù)測MODS發(fā)生的一個獨立指標(biāo)，并且具有良好的預(yù)測效能。大量的研究表明，血小板計數(shù)小于8×109/L時，MODS發(fā)生率明顯提高，所以臨床總發(fā)現(xiàn)患者血小板計數(shù)提高，應(yīng)該及時進行采血。并且閱讀患者檢測報告，早期給予有效的處理。

1.2.7腦功能監(jiān)測 還要監(jiān)測患者的腦功能，主要是觀察患者的瞳孔意識變化情況，如果出現(xiàn)瞳孔對光反射遲鈍，血壓升高癥狀，應(yīng)該警惕顱內(nèi)高壓，并且及時給予降壓處理，防止發(fā)生腦疝。

1.2.8加強全身營養(yǎng)支持 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者通常會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，機體處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，機體液大量的消耗，其免疫力下降，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。所以營養(yǎng)支持是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的基本條件。營養(yǎng)支持原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，并且通過靜脈補充支鏈氨基酸、白蛋白、血漿等，保持患者水電解質(zhì)平衡。早期的腸道營養(yǎng)可以降低循環(huán)內(nèi)毒素水平，并且減少腸道缺血的發(fā)生，也可以阻止內(nèi)毒素對腸粘膜的損傷。

2結(jié)果

52例嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者中，生命體征恢復(fù)45例，占86.53%；器官功能衰竭持續(xù)發(fā)展5例，占9.61%；死亡2例，死亡率為3.84%，臨床護理總有效率為86.53%。

3討論

患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷之后容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征，如果臨床不給予及時的措施和治療，容易導(dǎo)致多器官出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重時甚至?xí)斐伤劳?。所以，我們必須重視對?yán)重創(chuàng)傷患者的臨床護理，并且針對多器官功能障礙綜合征的臨床特點，給予針對性的護理。通過有效的護理措施，監(jiān)測患者各個器官，預(yù)防和避免其他感染的發(fā)生。同時在護理工作中，重視營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力和抵抗力，及時補充患者機體所需營養(yǎng)。可通過輸液方式給予患者營養(yǎng)注射，從而保證患者正常的新陳代謝。

科學(xué)合理的護理下，多器官功能可以恢復(fù)正常，提高患者的康復(fù)率。本文研究者的100例患者中，臨床護理總有效率為86.53%。由此可見，通過給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者針對性的臨床護理，可以有效預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，并且有利于及早的發(fā)現(xiàn)先兆性癥狀，從而給予針對性的搶救和治療，可以提高患者的生存率，減少患者的痛苦，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)多功能器官功能障礙綜合征對患者生命的威脅。

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編輯/申磊