摘要：目的 研究經尿道前列腺氣化電切（TURP）術后膀胱痙攣的原因和護理對策。方法 采用觀察法對106例TURP的患者進行觀察分析膀胱痙攣原因并及時給予對癥處理。結果 158例TURP術后106例發(fā)生膀胱痙攣。其主要原因有：①術前存在有不穩(wěn)定膀胱；②管道的引流不暢；③沖洗液的溫度和速度；④腹壓增高的因素；⑤感染因素；⑥精神因素。結論 術前做好心理護理，術后做好管道的護理及病情觀察是預防術后膀胱痙攣發(fā)生的關鍵。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；膀胱痙攣；護理對策

良性前列腺增生（BPH）是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年患者常見病，其發(fā)病率也隨著年齡的增長而逐漸升高，目前TURP以手術時間短、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點已成為治療BPH手術中最常用的手術方式，但術后膀胱痙攣最為常見，帶給患者難以忍受和言表的痛苦，而且也會因為膀胱內壓力急劇增高而致創(chuàng)面繼發(fā)出血，甚至可誘發(fā)心腦血管意外，嚴重影響術后恢復[1]，我科對2010年8月～2014年8月行TURP治愈患者158例，術后106例患者發(fā)生膀胱痙攣，對其原因進行分析并采取相應的護理對策，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科自2010年8月～2014年8月，收治良性前列腺增生158例，術后發(fā)生膀胱痙攣106例。

1.2發(fā)生膀胱痙攣的時間 手術后24h內58例，手術后24～48h內30例，手術超過72h18例。

1.3發(fā)生膀胱痙攣占手術患者的比例 對158例前列腺增生患者行TURP治療發(fā)生痙攣106例，占67%。

1.4發(fā)生膀胱痙攣的典型癥狀，可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀：膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，肛門墜脹，急迫的尿意及便意感，呈陣發(fā)性發(fā)作?？捎^察癥狀：沖洗液一過性受阻，沖洗液血色加重，膀胱內壓力增高，膀胱內液體返流致沖洗液從尿管周圍溢出[2]。

2 膀胱痙攣發(fā)生原因分析

2.1術前存在不穩(wěn)定性膀胱，占26%。包括：去神經病變導致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性腎上腺受體功能改變，傳入神經功能異常多肽類神經介質平衡失調，原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變[3]，前列腺增生患者由于長期膀胱出口受阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚，膀胱內壓力增高，以致出現膀胱高敏性，術前存在不穩(wěn)定性膀胱，低順應膀胱和逼尿肌不穩(wěn)定者術后易出現膀胱痙攣。

2.2管道引流不暢，占17%。血凝塊引起導管堵塞，造成引流管沖洗不暢，引起膀胱充盈和刺激，膀胱收縮導致痙攣，膀胱痙攣又可使出血進一步加重，二者互為因果。

2.3沖洗液溫度和速度，占15%。從臨床觀察中我們發(fā)現沖洗液的溫度和速度及導管氣壓內注入的液體量均與膀胱痙攣發(fā)生有一定的關系。

2.4腹壓增高的因素，占14%。防止術后便秘咳嗽，術前給予清潔灌腸，術后予以緩瀉劑，術前有呼吸道感染的患者應先控制感染再行手術治療，指導多飲水。

2.5感染因素，占8%。術前已存在尿路感染，術后持續(xù)膀胱沖洗及留置尿管均可導致尿路感染。

2.6精神因素，占19%。術前患者多有焦慮和恐懼心情，擔心疾病的愈合，患者焦慮與膀胱痙攣呈正相關，精神緊張或十分注意癥狀出現者，其膀胱痙攣發(fā)生次數明顯增多[4]。見表1。

3 護理措施

3.1心理護理 前列腺增生患者年齡較大，耐受能力較差，容易產生緊張、焦慮、憂郁、失望、猜疑等不良情緒，護理人員術前應向患者解釋手術方式及其優(yōu)點，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術后患者一旦出現尿意便意，立即給予心理疏導，鼓勵患者做深呼吸，和患者聊天來轉移注意力，以穩(wěn)定患者情緒，緩解心理壓力。

3.2術前抗感染治療 術前有泌尿系感染者，術后多發(fā)生膀胱痙攣[5]，因此對長期尿路梗阻，嚴重泌尿系統(tǒng)感染或尿潴留患者，術前應先留置導尿管解除梗阻，同時檢查尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術治療，一般對留置導尿管的患者行會陰擦洗2次/d，抗返流引流袋更換1次/w，普通引流袋更換1次/d，鼓勵多飲水，勤換內衣褲，積極控制感染。

3.3減輕對膀胱尿道的刺激 術后我科為患者膀胱內留置的一般為三腔導尿管，一腔接引流袋，一腔接等滲沖洗液，持續(xù)膀胱沖洗，并將紗布系在尿道的外口處，或將導尿管用膠布固定于一側大腿的內側，減輕對尿道的刺激。

3.4保持引流管的通暢 觀察引流液的顏色、性質、量、防止引流管打折、扭曲、受壓，定時擠捏引流管，如有沖洗不暢，多由血塊堵塞引起，可用手擠壓導尿管或用50ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗，以及時抽出血凝塊，處理過程中除局部沖洗外還應觀察全身情況并及時監(jiān)測生命體征。

3.5沖洗液的溫度和速度 膀胱沖洗液的溫度和速度可直接或間接引起膀胱痙攣，沖洗液溫度夏季在22℃～25℃，冬季32℃～35℃，過冷或過熱均可誘發(fā)膀胱痙攣。沖洗液的速度80～120滴/min，液柱高60cm為宜，導管氣壓內注入的液體量一般為30～60ml。當引流液顏色加深時，加快沖洗的速度，變淺時減慢沖洗液的速度，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，有研究表明，31℃～35℃的膀胱沖洗液應用于前列腺摘除術后膀胱沖洗液的患者，能抑制膀胱痙攣的發(fā)生[6]。

3.6消除腹壓升高的因素 術后患者腸蠕動恢復后應給予蔬菜、水果及粗纖維食物，多飲水保持大便的通暢，必要時予以緩瀉劑，同時預防感冒防止咳嗽所致腹壓升高，避免大便用力增加腹壓，誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣[7]。

3.7硬膜外鎮(zhèn)痛泵的應用?；颊咝g后常規(guī)給予使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，達到術后持續(xù)鎮(zhèn)痛48～72h作用，有助于減少膀胱痙攣的發(fā)生。

4 體會

膀胱痙攣是TURP術后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生給手術患者帶來巨大痛苦，還直接影響術后患者康復的信心，因此密切觀察及時正確有效地處理術后膀胱痙攣十分重要。通過對TURP術后早期并發(fā)癥相關因素進行分析，采取及時有效的護理干預措施，可減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，減少住院費用，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]顧建芳，周磊.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預[J].中國臨床研究，2010，23（3）：248-249.

[2]梁玉蘭，曲婉箐，劉健，等.經尿道等離子氣化電切膀胱腫瘤術后痙攣原因分析及應對干預[J].國際護理學雜志，2006，25（2）：121.

[3]李樹人.前列腺增生術后膀胱痙攣的原因分析及治療和預防[J].中華現代臨床醫(yī)學雜志，2006，5（9）：42.

[4]黃莉.經尿道前列腺電氣化術后并發(fā)癥的預防及護理[J].當代護士（綜合版），2003，10（6）：31.

[5]武衛(wèi)，汪瑞萍.前列腺摘除術后膀胱痙攣及其護理[J].實用護理雜志，1997，13（10）：53.

[6]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)科大學報，2005，34（3）：286.

[7]王海林，尿道下裂術后兩種引流方法的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28（3）：200.

編輯/周蕓霏