摘要：目的 探討伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理方法，為提高臨床療效提供有效的護(hù)理措施。方法 選取我科收治的伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療120例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例患者在圍手術(shù)期給予了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多種綜合護(hù)理措施后，均痊愈出院，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期給予整體護(hù)理措施可明顯提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；慢性鼻竇炎；高血壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理

鼻息肉和慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見的疾病之一，隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率也不斷增加，伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療中，多通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)、全身抗感染、鼻腔沖洗等治療方法進(jìn)行治療。且高血壓增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。為此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，現(xiàn)在通過回顧性總結(jié)和分析患者的護(hù)理過程，淺析伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，其中男90例，女30例，年齡37～65歲，血壓：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg。患者主要表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭昏、嗅覺減退。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合鼻息肉和慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，行CT檢查確診。

1.2治療方法 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，與此同時(shí)還予消炎藥物、降壓藥物治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期整體護(hù)理配合。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張、焦慮情緒；②術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：詳細(xì)詢問病史，了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無高血壓并發(fā)癥等[1]。常規(guī)術(shù)前檢查心電圖、全胸片、B超等，需要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助評(píng)估是否能承受手術(shù)，并制定詳細(xì)手術(shù)方案；③高血壓護(hù)理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，制定科學(xué)的飲食方案；④術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸法，便于應(yīng)對(duì)術(shù)后鼻腔填塞狀況。指導(dǎo)患者戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證良好睡眠，術(shù)前1d剪鼻毛、沐浴，術(shù)前勿過量進(jìn)食，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)晨清潔鼻腔。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 患者頭部抬高15～30°平臥位，術(shù)中適當(dāng)與患者進(jìn)行語言交流，有助于緩解其緊張情緒。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者主訴等。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①臥位護(hù)理：囑患者半臥位休息，減少活動(dòng)[2]，有利于減輕鼻部充血和水腫，有利于鼻腔內(nèi)的分泌物流出；②心理護(hù)理：患者術(shù)后常由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，用親切得體的言語解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，囑患者保持情緒穩(wěn)定；③口腔護(hù)理：患者鼻腔填塞后改用口腔來呼吸，會(huì)造成口腔干燥及唇裂，可能誘發(fā)口腔感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天進(jìn)食后囑患者用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發(fā)生。老年患者若是心肺功能較差，感覺呼吸不暢，可以給予吸氧[3]；④飲食護(hù)理：飲食宜低脂、低鹽（每日攝入鹽量不宜超過3g）、易吞咽和易消化的半流質(zhì)為佳，指導(dǎo)患者勿食過硬、過熱、辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，鼓勵(lì)多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免由于用力排便造成的血壓升高及鼻腔內(nèi)傷口出血；⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，囑患者口咽部有分泌物時(shí)，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時(shí)分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏。還應(yīng)注意觀察有無球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予治療[4]；⑥鼻腔填塞后護(hù)理：在治療前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時(shí)讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。

1.3.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)每w復(fù)診清理術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，重視血壓及飲食的控制。

2結(jié)果

120例患者治愈率為100%，患者住院平均時(shí)間為5.8d，無1例患者發(fā)生并發(fā)癥。

3小結(jié)

伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期容易有恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致術(shù)后血壓升高及出血，因此對(duì)伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可明顯提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

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[4]林忠菊，董燕.綜合護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2465-2466.

編輯/馮焱