摘要：目的 通過延伸護理提高癌癥患者化療依從性的行為及自理能力，提高患者對護理滿意度，以改善生活質量，促進癌癥康復。方法 采用隨機抽樣方法把193例癌癥患者隨機分為觀察組96和對照組各97例，對觀察組患者進行延伸護理干預；對照組不施加干預，干預前后分別對兩組患者進行化療依從性相關因素及滿意度問卷調查。結果 干預后觀察組患者在再次入院化療、合理用藥、定期復查等方面的依從性及對癥狀的認識、自理技巧、預防并發(fā)癥、安全管理、滿意度等方面有明顯提高和改善而且均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論 延伸護理干預能有效提高癌癥患者化療依從性行為及自理能力，鞏固療效，改善生活質量及提高護理滿意度。延伸護理是現今優(yōu)質護理的組成之一，能改善護患關系，提高患者的滿意度。

關鍵詞：延伸護理；癌癥患者；化療依從性相關因素

伸護理是將護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭， 重點強化患者自我護理意識，提高自我護理能力， 從而提高患者的生存能力和生存質量[1]“以患者為中心”的優(yōu)質護理服務延伸至出院患者的家庭，通過電話專病隨訪、短信提醒、疾病知識教育、飲食行為指導、遵醫(yī)行為監(jiān)督等方式提高患者對疾病的認識和化療依從性，使術后的鞏固治療更加正確、有效。為此，本研究探討了專病延伸護理，包括電話隨訪指導與短信平臺，教育督促相結合的延伸護理模式影響癌癥患者化療的依從性，旨在為延伸護理在癌癥疾病患者中的推廣應用提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇某三甲醫(yī)院2013年5月～2015年2月癌癥患者193例，其中男103例女90例，年齡38～76歲，平均（56.8±11.3）歲，均有化療指征的患者，排除標準：因客觀原因不能耐受化療的患者，兩組平均年齡、性別，身體化驗指標、家庭經濟及家屬的支持等差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 干預方法：建立出院隨訪登記本，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式、身心狀況、治療情況以及回訪時間內存在的護理問題及相應的健康教育措施并采用自制調查問卷，進行問卷內容信度和重測度的測定，系數分別為0.794和0.867，內容包括對化學治療恐懼、化療副作用、對疾病認識不足、擔心形體改變、對治療效果不樂觀、經濟問題、治療時間太長就診不便的原因、護理滿意度進行問卷調查，對照組住院期間接受健康教育，出院時在心理衛(wèi)生、飲食調節(jié)、藥物治療、矯正不良生活習慣等方面進行指導，并對問卷內容進行對話溝通調查，出院后未予干預。觀察組在對照組基礎上出院后進行延伸護理。由住院期間的責任護士進行3個化療周期的干預。每周期第1w電話隨訪，了解患者飲食、情緒并進行指導；第2w上門家訪，路途較遠不方便上門家訪的患者則采用一對一視頻對話或電話隨訪，針對患者及家屬對疾病認知的偏差和疾病知識的缺乏進行個性化宣教；第3w組織“病友會”，模擬再現刺激性情景，進行脫敏治療，并指導患者做好再次入院前的準備。提供優(yōu)質護理服務模式，每例患者通過網絡、視頻或電話，保持護患密切聯(lián)系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予飲食、運動、心理等多方面指導；建立患者信息資料庫，整個治療過程和檢查結果均輸入信息資料庫中，隨訪時間、下次就診時間及再次入院前的準備工作由電子管家提醒。建立患者俱樂部，患者俱樂部是由專科醫(yī)護人員組織的患者互助小組，由醫(yī)護人員、患者、家屬、社會志愿者共同參與在相關醫(yī)護人員的組織下，組織患者定期活動，對有關疾病的診治、康復、自我護理組織小組討論，或開展知識競賽，同時進行經驗交流，使患者可以相互支持，共同分享成功或分擔苦惱，體會到社會的關心和支持，對疾病恢復具有積極的作用，如腫瘤患者俱樂部等。讓患者感到有專業(yè)人員的全程關注增加治療信心和安全感。成立電話回訪質控組，護理人員組成：由護士長擔任組長，選擇主管護師及以上，具有豐富的臨床經驗、良好的溝通技巧、扎實的?？评碚撝R的高年資護士負責。方式要求：語言親切、細致耐心、有禮有節(jié)、尊重患者隱私；回訪后表示感謝，感謝對我們工作的支持。

1.3評價指標 隨訪3 個月后比較兩組患者的心理衛(wèi)生、飲食調節(jié)、藥物治療、矯正不良生活習慣、運動，自理能力，用藥、再次入院等反面依從性及患者滿意度。

2結果

得知癌癥患者對化療恐懼、化療副作用及對治療效果不樂觀影響比較大，是影響癌癥患者化療依從性的主要原因，通過延伸護理干預在觀察組對化學治療恐懼患者比對照組的比例降17.41%，化療副作用的比例降8.14%，對疾病認識不足的比例降6.13%，擔心形體改變降4.09%，對治療效果不樂降4.00%，經濟問題降0.98%，治療時間太長就診不便降0.99%，科室通過電話問卷調查護理滿意度從出院 82. 81%提升到 95.32%，見表1，2。

3討論

現代醫(yī)學認為長期對患者隱瞞病情的做法弊多利少[2] 。癌癥患者在十分清楚自己所患疾病及愈后差的情況下仍然對治療和護理持樂觀態(tài)度患者依從性行為與他們對癌癥同步化療知識認知程度有密切關系[3]，對同步化療知識了解的患者依從性較高，其對化療情況及后續(xù)服藥、定期復查情況也優(yōu)于其他患者。本組研究結果觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見對患者進行全方位多形式的健康教育，盡可能多地抽時間與患者溝通，幫助其建立積極向上的健康信念，能夠較好地提高患者化療的依從性等方面進行指導，并對問卷內容進行對話溝通調查，主要目的是讓患者通過專業(yè)人員的講解能夠更加了解其疾病，能夠認識后續(xù)化療的重要性，更積極配合治療工作，讓患者感到有專業(yè)人員的全程關注增加治療信心和安全感。本組研究結果實驗組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），

延伸護理服務提高癌癥患者化療的依從性，護理服務從院內延伸至院外，可以避免患者從醫(yī)院到家庭出現的脫節(jié)，解決患者出院后護理不足的問題。醫(yī)護人員對患者實施延伸護理，從生理、心理、?？萍膊〗】到逃?、飲食、運動、保健、社會文化等方面進行指導，不但滿足了患者對健康知識的需求，從而達到增進健康的目的；還能不斷征求患者的意見和要求，及時采取有效措施改進護理工作； 在延伸護理過程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果達到社會、醫(yī)院、和患者共贏的效果[4]。提高了癌癥患者的健康教育知曉率、化療依從性， 兩組患者治療依從性比較 ，化療結束后對兩組患者進行依從性調查發(fā)現，觀察組患者化療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

提高患者對自身疾病的重視程度； 對治療信心不足者除護士提供心理支持外，還應加大社會及家庭支持的力度，可進行現身說法安排其與治療效果好的患者進行交流，解除思想顧慮。護士化療前應向患者講解化療藥物的藥理作用、化療方案、療程、化療的不良反應及處理方法，向患者強調化療是防止腫瘤轉移和復發(fā)的主要治療方法之一，并說明化療的副作用只是暫時的，讓患者及其家屬能正確對待化療，防止產生負面情緒，同時在化療過程中采取積極有效的措施，預防和減少不良反應的發(fā)生，減輕患者的痛苦，幫助患者安全度過化療反應期。本調查還發(fā)現，隨著新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)保的廣泛參與，提供了必要的經濟支持，經濟狀況已經不再是影響術后化療的主要因素[5]，分階段健康教育是在化療的不同時期對患者（ 家屬） 進行有針對性、側重點的連續(xù)的健康教育，使其逐漸形成有利于健康的觀念和行為。在整個化療過程中，對患者實施連續(xù)健康教育，堅持長期隨訪，隨時幫助患者解決長程治療中遇到的各種困難，對提高化療患者治療的依從性具有重要意義。惡性腫瘤患者對化療依從性的高低直接影響到疾病的轉歸，干預的目的就是指導并幫助患者提高疾病認識、用藥知識、自我保健能力，使患者依從性提高，從而增強了患者對用藥的耐受性和減輕了藥物的副作用。上述研究結果表明，癌癥患者對化療的恐懼和化療引起的副作用是影響患者化療依從性的主要因素，通過干預可顯著減輕癌癥患者化療的恐懼心里的不良反應。臨床上應做好藥學和護理干預，以提高腫瘤患者的用藥依從性，保證化療全療程順利完成。為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復中。隨著社會的進步發(fā)展及大眾對健康需求的不斷提高多樣化的延伸護理，仍是今后醫(yī)院護理的研究方向。

參考文獻：

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[2]王志明，林玉瓊，譚風華.電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響[J].現代臨床護理，2010，9（8）.

[3]劉雯，胡倩.延伸護理模式對直腸癌結腸造瘺術后患者生活質量的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（35）：7509-7510.

[4]何鳳，侯小莉，余孟英.電話回訪式健康教育在出院患兒中的應用及效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（4）：496.

[5]王英偉.影響腫瘤患者化療相關因素的研究[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊，2013，10（3）：396.

編輯/馮焱