2004年1月1日全國建立了傳染病網絡直報系統(tǒng)，使樂清市傳染病早期識別能力得到了很大的提升，傳染病疫情的分析和利用更為及時和準確，為傳染病防治工作提供了科學依據。隨著傳染病報告的水平和質量要求的進一步提高，樂清市的傳染病網絡直報工作也暴露出一些問題，如漏報、遲報等現象。為進一步加強傳染病疫情的報告管理工作，采取有效的針對措施，現將樂清市2011～2014年法定傳染病漏報調查分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2014年每年調查全市擁有網絡直報權限的各級醫(yī)療機構，包括5家市級醫(yī)療單位、31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3家民營醫(yī)院所診斷的法定傳染病病例。

1.2調查方法 根據《全國法定傳染病報告管理漏報調查方案》，隨機抽查醫(yī)療機構的門診日志、出入院登記和化驗室登記，調查每年不同月份的病例，市級醫(yī)院每年至少調查100例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少調查20例（不足全查），民營醫(yī)院全年病例都調查。如確認為《傳染病防治法》中規(guī)定的甲乙丙類傳染病的病例，需填寫調查登記表，再同疫情網絡直報系統(tǒng)中的數據進行核對，系統(tǒng)中未報告者視為漏報。

1.3統(tǒng)計分析 采用樣本率的比較等指標進行描述，數據結果用SPSS 19軟件分析，采用χ2檢驗進行率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同年份法定傳染病漏報情況 雖然2011～2014年樂清市法定傳染病平均漏報率均5%以上，但經統(tǒng)計學檢驗，4年的漏報率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=42.89，P<0.05），漏報率呈逐年下降趨勢，見表1。

2.2不同級別醫(yī)療機構法定傳染病漏報情況 不同級別醫(yī)療機構的傳染病漏報率差異較大，市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院的漏報率分布為3.18%、49.53%和59.38%，漏報主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院，經統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1084.82，P<0.05），見表2。

2.3不同病種的漏報情況 全市4年共抽查法定傳染病17種3508例，無甲類法定傳染病。調查乙類傳染病11種，漏報9種，漏報率最高的為瘧疾，為66.67%；調查丙類傳染病6種，漏報6種，漏報率最高的為流行性感冒，為100%。乙類、丙類傳染病漏報率分布為7.89%和12.61%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.33，P<0.05），見表3.

3 討論

2011～2014年樂清市法定傳染病平均漏報率為9.83%，低于全國2005年醫(yī)療機構法定傳染病漏報率調查報告的平均漏報率水平[1]，雖然漏報率總體偏高，但這4年的傳染病漏報率呈顯著的下降趨勢，較2004年前的傳染病報告質量有了質的飛躍[2]。

不同級別醫(yī)療機構比較，市級醫(yī)療機構傳染病報告管理工作明顯好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營醫(yī)院，市級醫(yī)療機構雖然報告病例多， 但漏報率較低， 主要是市級醫(yī)院有健全的傳染病報告制度并形成常規(guī)運轉， 且實行了醫(yī)院電子信息管理系統(tǒng)， 大大減少了疫情的漏報現象[3]。

調查發(fā)現乙丙類法定傳染病漏報率存在差異，丙類傳染病的漏報現象比較嚴重。調查的6種丙類傳染病均有漏報，其中流行性感冒漏報率高達100%，主要由于接診醫(yī)師或疫情網絡直報人員對丙類傳染病不夠重視造成漏報；流行性乙腦和瘧疾等蟲媒傳播疾病的漏報，主要是由于醫(yī)療機構缺乏病原學檢測能力造成的。

為進一步加強和規(guī)范樂清市醫(yī)療機構傳染病報告管理工作，現提出以下建議：①各醫(yī)療機構要定期組織全體醫(yī)務人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，并規(guī)定各科必須把《中華人民共和國傳染病防治法》及相關知識的學習納入業(yè)務學習計劃， 定期考核，通過反復的學習，使醫(yī)務人員改變了觀念，明確職責；②各醫(yī)療機構定期開展傳染病漏報自查，采取報病獎罰措施，對報告好的實行經濟獎勵，對報告差的按漏報例數進行經濟處罰，提高醫(yī)務人員報告的責任心、自覺性和積極性；③提高疫情管理人員的業(yè)務水平，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院，疫情管理人員更換頻繁，缺乏傳染病報告基本知識，有的甚至連法定傳染病報告的種類，報告的時限都不清楚[4]；④衛(wèi)生監(jiān)督部門要加大《傳染病防治法》執(zhí)法力度，不定期到轄區(qū)內醫(yī)療單位開展傳染病執(zhí)法檢查，對違法行為依法進行調查處理，增強其法律意識和法律責任。

參考文獻：

[1]施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005 年全國醫(yī)療機構法定傳染病漏報情況調查分析[J]. 疾病監(jiān)測，2006，21（ 9） ：493-496.

[2]周祖木，章顯傳，陳嵐，等. 溫州市1999～2001 年傳染病報告分析[J]. 中華流行病學雜志，2002，23 增刊1：226.

[3]李美霞， 胡文穗， 董智強.2009 年廣州市醫(yī)療機構法定傳染病漏報分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（24）：3889-3891.

[4]郭玉梅，王會利，孟偉.降低醫(yī)院傳染病漏報率的改進措施及效果評價[J].臨床合理用藥，2010，3（4）：58-59.

編輯/馮焱