摘要：目的 探討社區(qū)針對性管理對2 型糖尿病患者的治療及控制效果。方法 選取筆者所在社區(qū)2015年登記的100 例2 型糖尿病患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組50 例。給予常規(guī)組患者日常管理，如宣講知識、監(jiān)測血壓控制飲食等；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行社區(qū)針對性管理，包括建立健康檔案，定期監(jiān)測血糖，電話隨訪等。對兩組患者不同程度干預(yù)后血糖控制情況、治療依從性等指標進行比較。結(jié)果 干預(yù)組患者經(jīng)社區(qū)強化管理后血糖血脂各項指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)組患者服藥依從性得分顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)2 型糖尿病患者進行包括健康教育、監(jiān)測血糖及其他綜合管理能夠提糖尿病患者對疾病知識的認識并采取一定預(yù)防措施。及時跟進患者疾病發(fā)展情況和血糖控制情況。同時，調(diào)動社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性，充分利用各種防治手段控制病情進一步發(fā)展，對改善患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)強化管理；2型糖尿??；管理效果

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B

近來糖尿病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病[1]。本病除自身對機體產(chǎn)生影響外，還能進一步引發(fā)眼、腎、心、血管等全身多系統(tǒng)及多器官損傷。社區(qū)強化管理模式是控制和預(yù)防糖尿病的重要手段。主要由社區(qū)醫(yī)師及護士共同進行，治療方面除長期應(yīng)用藥物控制血糖外，對患者進行相關(guān)健康知識教育、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測血壓等綜合措施進行干預(yù)有利于增加患者對疾病知識進一步認識，對提高自我管理能力，防止并發(fā)癥發(fā)生有顯著效果。如何在最短時間內(nèi)對患者進行全面深入的教育，幫助其全面的了解疾病與自身情況并提高治療依從性，是目前糖尿病防治的重點。為研究針對性社區(qū)管理對改善糖尿病患者疾病治療的臨床療效，特選取100 例患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在社區(qū)2015 年登記的糖尿病住院患者100 例。所有患者均符合1985 年WHO 確定的疾病診斷標準并行相關(guān)檢查進行確診。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO 制定的糖尿病診斷標準。包括男56 例，女44例；年齡47～69歲，平均（58.2±11.1）歲；平均病程（0.8±12.3） 年。其入院時空腹血糖為8～22 mmol/L，餐后2 h 血糖12～30 mmol/L 以上（high）。排除嚴重心、肝、腎功能不全患者；排除精神障礙及意識模糊患者；排除嚴重并發(fā)癥患者。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組50 例。常規(guī)組中，男28 例，女22 例。干預(yù)組中，男28 例，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予常規(guī)組50 例患者日常管理。干預(yù)內(nèi)容包括對患者進行相關(guān)知識宣傳教育、監(jiān)測血糖以及囑患者每日遵醫(yī)囑服藥、加強身體鍛煉等[2]。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上介入社區(qū)強化管理，包括：①為每位糖尿病患者建立疾病管理檔案。內(nèi)容除基本信息外還包括是否有煙酒嗜好、飲食及作息習慣、既往病史等。每位患者將不同時期身體檢查報告記錄在內(nèi)以便進行不同時期對比。②在社區(qū)內(nèi)積極向患者宣講糖尿病疾病的相關(guān)知識，使其對自身疾病有更加全面深入的了解并意識到控制血糖的重要意義。③對不同患者的服藥劑量，服藥時間及方法等進行詳細的解說和指導(dǎo)，避免患者缺乏對藥物的正確認識而錯誤服藥。④社區(qū)管理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食方面盡量控制熱量攝入，合理膳食，盡量食用低鹽低脂類食物，多食瓜果蔬菜及粗糧等。飲食種類應(yīng)多樣化，以營養(yǎng)易消化食物為主，保證每日攝入鹽分不超過5 g。告知患者吸煙會造成心跳頻率加快，全身血管收縮造成血壓升高；飲酒會對動脈壁造成損傷，加快動脈硬化速度使病情急劇發(fā)展，因此，必須戒除煙酒嗜好。管理人員可與家屬共同配合逐漸減少患者吸煙、飲酒量，以遞減方式最終達到戒除目的。⑤多與患者進行交流和溝通，了解其內(nèi)心的想法和困擾，積極幫助患者減輕心理負擔和壓力，幫助其樹立恢復(fù)健康的信心。同時需告知患者不遵醫(yī)囑可能造成的后果及并發(fā)癥，使其意識到遵醫(yī)囑的重要性，提高治療依從性。⑥囑患者定期進行身體檢查，檢查內(nèi)容包括血壓、血脂、肝腎功能等指標，保管好檢查報告以便在復(fù)查時進行對照。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療依從性及血糖控制情況等指標。服藥依從性標準可根據(jù)MORISKY 評價高血壓患者服藥依從性所提出問題，包括：①有沒有完全忘記服藥經(jīng)歷；②有沒有不按時或不按量進行服藥；③發(fā)現(xiàn)癥狀有所緩解，是否自行停止服藥；④發(fā)覺癥狀無明顯改善或好轉(zhuǎn)時，是否自行決定停藥[3]。每個小問題\"是\"記1 分，\"否\"記0 分，得分越低，服藥依從性越高。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組管理后血糖血脂檢測指標比較， 干預(yù)組經(jīng)社區(qū)針對性管理后血糖血脂各項指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病作為嚴重威脅人類健康的內(nèi)分泌疾病主要以多食、多飲、多尿、消瘦為主要表現(xiàn)。幫助患者積極發(fā)揮其主觀能動性，由被動接受治療和教育逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c接受，堅持合理飲食，規(guī)律運動，合理用藥及定期復(fù)查，使疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)并確保血糖控制在理想水平。糖尿病社區(qū)管理是疾病過程中包括健康教育、飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測五個方面中必不可少的部分[4-6]。通過向患者提供改變行為和生活方式所需的知識、技術(shù)和服務(wù)等，使患者在面臨各層次的健康問題時做出自我抉擇。我國現(xiàn)代醫(yī)學治療模式起步較晚，臨床教育僅限于形式或出院指導(dǎo)，健康教育未能達到系統(tǒng)、全面、持續(xù)。通過有規(guī)律有目的性的實施教育計劃形成科學的健康教育模式，可顯著提高對患者的教育質(zhì)量。本次試驗結(jié)果顯示，對患者進行社區(qū)管理模式其血糖控制情況及自我行為管理能力均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者。經(jīng)過完善的社區(qū)管理能夠使糖尿病患者對疾病知識有更加全面、正確的了解，提高自我控制水平[7]，可在一定程度上加快其恢復(fù)速度并能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，避免病情進一步發(fā)展。另外使患者更加全面正確的認識自身疾病，有助于幫助其了解積極配合治療的重要性并顯著提高疾病治療效率。糖尿病的社區(qū)綜合防治遠比單純的血糖控制或單項高危因素干預(yù)效果更佳。建立患者疾病檔案能夠詳細記錄每1 次血糖值的變化，隨時進行對比。對患者服藥進行正確的指導(dǎo)，保證患者按時按量進行服藥，更有利于疾病的治療和恢復(fù)[8-9]。同時，可增強體質(zhì)，提高患者生活水平；促進其自我管理能力的提高，增加患者自主服藥、按時鍛煉的自覺性，有效提高疾病的治愈率。

綜上所述，對社區(qū)2 型糖尿病患者進行綜合管理能夠提糖尿病患者對疾病知識的認識并及時跟進患者疾病發(fā)展情況和血糖控制情況。另一方面能夠有效提高患者遵醫(yī)囑服藥、提高自我管理能力及日常鍛煉的自覺性，可加快疾病恢復(fù)速度。同時，調(diào)動社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性，充分利用各種防治手段控制病情進一步發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。

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[9]張東，于國龍，馮春榮，等.2型糖尿病患者社區(qū)強化管理的療效觀察[J].中華健康管理學雜志，2010，4（3）：171-172.編輯/翟辰萬