摘要：目的 探討誘導(dǎo)期給予不同劑量的芬太尼對(duì)小兒下腹部短小手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 選擇全身麻醉下?lián)衿谛懈构蓽闲别藁虿G丸鞘膜積液手術(shù)患兒40例，年齡1～5歲，隨機(jī)分為芬太尼3 μg/kg組（A組）和芬太尼5 μg/kg（B組），每組20例。記錄置入喉罩前1min（T1）、置入喉罩后1 min（T2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、手術(shù)開(kāi)始后5 min（T4）、手術(shù)開(kāi)始后10 min（T5）的HR、SpO2及MAC；拔出喉罩即刻（T6）、拔出喉罩后5 min（T7）、拔出喉罩后10 min（T8）的HR及SpO2；手術(shù)時(shí)間、七氟烷維持時(shí)間、停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間；拔出喉罩后30 min內(nèi)躁動(dòng)評(píng)分、呼吸道相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐情況。結(jié)果 ①兩組T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)心率均明顯高于T1時(shí)點(diǎn)（P<0.05），T8時(shí)點(diǎn)心率明顯低于T1時(shí)點(diǎn)（P<0.05）。A組T6時(shí)點(diǎn)心率明顯高于B組（P<0.05）。②A組蘇醒期躁動(dòng)明顯多于B組（13 VS 5，P<0.05）。③A組及B組各有1例患兒在拔喉罩后出現(xiàn)舌后墜，均進(jìn)行有效對(duì)癥處理。結(jié)論 3 μg/kg與5 μg/kg芬太尼用于小兒下腹部短小手術(shù)全麻誘導(dǎo)，5 μg/kg芬太尼可明顯減少患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，且不延長(zhǎng)患兒的蘇醒及拔出喉罩時(shí)間。

關(guān)鍵詞：芬太尼；小兒；短小手術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)；全身麻醉

全麻蘇醒期躁動(dòng)（Emergence agitation，EA）[1]是指患兒全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無(wú)法安撫、易激惹、倔強(qiáng)或不合作，典型者出現(xiàn)哭喊、手腳亂動(dòng)、呻吟、語(yǔ)無(wú)倫次和定向障礙及類(lèi)似偏執(zhí)狂的思維[1]。EA是我們臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，它的發(fā)生可能導(dǎo)致小兒在無(wú)法安撫的這段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)手腳亂動(dòng)、拔除輸液管、尿管、甚至是對(duì)他們的治療起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療設(shè)備、墜床等意外傷害，最終影響手術(shù)的成敗。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期行腹股溝疝或睪丸鞘膜積液手術(shù)患兒40例，年齡1～5歲，體重指數(shù)15～18 kg/m2，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，手術(shù)時(shí)間在1 h內(nèi)。隨機(jī)分為A組（n=20）、B組（n=20）。術(shù)前禁食6～8 h，禁飲2～3 h。

1.2方法 在誘導(dǎo)前先進(jìn)行呼吸回路的準(zhǔn)備，關(guān)閉新鮮氣流閥，開(kāi)放APL閥，排空呼吸囊，再將APL閥關(guān)閉，堵住Y型接頭，將七氟烷揮發(fā)罐開(kāi)至8%，氧流量調(diào)為6 L/min，呼吸囊充滿(mǎn)后將面罩緊扣在患兒口鼻處，待患兒意識(shí)消失后建立靜脈通道，睫毛反射消失后將七氟烷調(diào)至4%，氧流量調(diào)至2 L/min，同時(shí)經(jīng)靜脈通道依次給予阿托品0.01 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼（A組3 μg/kg，B組5 μg/kg）、地塞米松0.2 mg/kg依次靜注。3 min后置入喉罩，并行機(jī)械通氣。呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)為：潮氣量10～12 ml/kg，呼吸頻率15～20次/min，I∶E=1∶1.5，術(shù)中維持PETCO2 35～45 mmHg。

術(shù)中根據(jù)患兒血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整七氟烷的吸入濃度。結(jié)扎后停止吸入七氟烷，隨后將氧流量調(diào)至6 L/min沖洗氣道，待患兒自主呼吸恢復(fù)且潮氣量≥6 ml/kg或脫氧5 min后SPO2≥95%，或者出現(xiàn)吞咽反射、體動(dòng)時(shí)拔出喉罩。立即予面罩吸氧。

1.3觀察記錄 置入喉罩前1 min（T1）、置入喉罩后1 min（T2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、手術(shù)開(kāi)始后5 min（T4）、手術(shù)開(kāi)始后10 min（T5）的HR、SPO2及MAC；拔出喉罩即刻（T6）、拔出喉罩后5 min（T7）、拔出喉罩10 min（T8）的HR及SPO2；手術(shù)時(shí)間、七氟烷的維持時(shí)間（從誘導(dǎo)開(kāi)始到停七氟烷）、停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停藥至睜眼時(shí)間）；拔出喉罩后30 min內(nèi)躁動(dòng)評(píng)分、呼吸道相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐情況。

1.4躁動(dòng)評(píng)分 0分疼痛局限或抱怨；1分對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)；2分熟睡但對(duì)運(yùn)動(dòng)及刺激有反應(yīng)；3分覺(jué)醒且反應(yīng)敏感；4分哭鬧；5分哭鬧或亂動(dòng)需要束縛。小兒蘇醒期評(píng)分為4或5分至少持續(xù)3 min可診斷蘇醒期躁動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、七氟烷使用時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)心率均明顯高于T1時(shí)點(diǎn)（P<0.05），T8時(shí)點(diǎn)心率明顯低于T1時(shí)點(diǎn)（P<0.05）。A組T6時(shí)點(diǎn)心率明顯高于B組（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3兩組患兒各時(shí)點(diǎn)MAC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間、睜眼時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

2.5兩組患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)A組明顯多于B組（13 VS 5，P<0.05），見(jiàn)表6。

兩組均未見(jiàn)惡心、嘔吐發(fā)生。兩組患兒呼吸抑制及相關(guān)呼吸道并發(fā)癥情況：由于兩組患兒采取拔出喉罩后立即予面罩輔助呼吸，所以單從SPO2無(wú)法體現(xiàn)呼吸抑制，在本研究中A組及B組各有1例患兒在拔喉罩后出現(xiàn)舌后墜，予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。其余無(wú)特殊。

3 討論

由于EA的發(fā)生與低溶性的吸入麻醉藥七氟烷有關(guān)，有學(xué)者為了預(yù)防EA，術(shù)中不使用七氟烷[2]或者是使用低濃度的七氟烷[3]。但是由于七氟烷具有呼吸道刺激性小、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、起效及蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于小兒全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。也有學(xué)者手術(shù)結(jié)束時(shí)給與鎮(zhèn)痛藥[4]，或?qū)σ寻l(fā)生EA的患兒給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥[5]進(jìn)行治療。雖然這些方法均能有效預(yù)防或治療術(shù)后躁動(dòng)，但可能會(huì)延長(zhǎng)患兒在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

本研究中，A組及B組各有1例患兒在拔喉罩后出現(xiàn)舌后墜，可能的原因是：小兒因頭顱大、頸短、舌體大、會(huì)厭長(zhǎng)等解剖特點(diǎn)容易發(fā)生舌后墜，且由于鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥的殘余作用使下頜及舌肌松弛，舌墜向咽部阻塞上呼吸道所致。兩組術(shù)后均未見(jiàn)惡心、嘔吐發(fā)生。由于兩組患兒采取拔出喉罩后立即予面罩輔助呼吸，所以單從SPO2無(wú)法體現(xiàn)呼吸抑制，在本研究中A組及B組各有1例患兒在拔喉罩后出現(xiàn)舌后墜，予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。其余無(wú)特殊。本研究結(jié)果顯示：A組有13例發(fā)生躁動(dòng)，B組有5例發(fā)生躁動(dòng)。

但是，本研究中5 μg/kg芬太尼誘導(dǎo)術(shù)后仍有5例患兒發(fā)生躁動(dòng)，說(shuō)明該劑量并不能完全預(yù)防術(shù)后患兒躁動(dòng)，這需要我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦刑接懜鼮楹侠淼姆椒ɑ蛘呤歉鼮楹侠碛盟巵?lái)進(jìn)一步減少EA的發(fā)生。

4 結(jié)論

3 μg/kg與5 μg/kg芬太尼用于小兒下腹部短小手術(shù)全麻誘導(dǎo)，5 μg/kg芬太尼可明顯減少患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，且不延長(zhǎng)患兒的蘇醒及拔出喉罩時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐小婧，孫梅林.小兒手術(shù)躁動(dòng)的病因及防治[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：766-767.

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