摘要：個案管理是當(dāng)前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)工作開展過程中，深受廣大服務(wù)對象喜愛的一種工作策略，在多個疾病的醫(yī)護(hù)管理工作開展過程中受到了廣泛的重視。下面本文針對個案管理的發(fā)展歷程以及工作管理模式、工作管理內(nèi)容等各個方面展開研究，進(jìn)一步對其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的實踐效果加以綜合評價。

關(guān)鍵詞：個案管理模式；乳腺癌；護(hù)理領(lǐng)域；應(yīng)用現(xiàn)狀；發(fā)展

個案管理成為了當(dāng)前一項非常重要且受人歡迎的工作策略，針對個案管理的發(fā)展歷程、概念、工作方式、工作內(nèi)容等各個方面展開深入的探討和思考，進(jìn)一步針對個案管理在乳腺癌護(hù)理工作開展過程中的實踐效果加以綜合評價，形成以護(hù)理人員為主導(dǎo)的個案管理護(hù)理實踐方式，不斷提升我院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平。

1 個案管理發(fā)展背景

個案管理管理在19世紀(jì)末期開始出現(xiàn)，一直到下個世紀(jì)初才開始最早在美國的許多行業(yè)取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步，從此以后，個案管理被廣泛的應(yīng)用到很多領(lǐng)域和行業(yè)發(fā)展過程中。從20世紀(jì)20年代開始逐漸在其他行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用，到70年代后重新又被應(yīng)用到醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)中[1]，到20世紀(jì)90年代初期逐漸形成了一個系統(tǒng)化的個案管理工作方式。

2 個案管理

在護(hù)理領(lǐng)域中，個案管理是一種比較靈活的、系統(tǒng)的管理方式，能夠為特定人群提供并且協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理的一種服務(wù)方式，通過積極參與到護(hù)理管理工作中，可以有效促進(jìn)個體對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不斷改進(jìn)和加強選擇，從而更好的滿足個體化的發(fā)展需要，進(jìn)一步達(dá)到更好的醫(yī)護(hù)療效，有效降低成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果[2]。在個案管理的定義過程中，仍然存在很多的分歧，但是就個案管理在護(hù)理領(lǐng)域來說，也存在普遍的認(rèn)識，就是個案管理沒有停留在一個階段，也不單獨局限于一個固定的場所，而是發(fā)生在持續(xù)提供服務(wù)的整個過程中，能夠達(dá)到不斷滿足個體化的需要。

3 個案管理工作模式

①工作模式多樣性[3]。在工作管理過程中，個案管理是多種模式并存的，每一種模式對于了解某個指定領(lǐng)域的個案管理都有著很大的貢獻(xiàn)，因此到現(xiàn)在為止，還沒有完全的一種模式可以被所有的學(xué)科所認(rèn)可，也沒有一種管理模式可以在所有學(xué)科中廣泛的利用。②護(hù)理領(lǐng)域。在護(hù)理領(lǐng)域，個案工作模式主要是針對個體、群體的健康狀況、病情狀況、康復(fù)需要等各個方面開展個案管理工作，在以往的個案管理工作開展過程中，將個案管理劃分為幾種不同的管理模式，社會、初級保健、醫(yī)療、社會、健康維護(hù)組織、獨立、保險業(yè)等，當(dāng)然也提出了四種主要的個案管理模式，比如出院后的護(hù)理計劃、基礎(chǔ)個案管理方式、醫(yī)護(hù)方式等，針對個案管理的四種不同類型，對其制定了詳細(xì)的管理護(hù)理計劃，從而起到更好的個案管理和個案護(hù)理效果、在近期的文獻(xiàn)中，也更加傾向于將個案管理工作按照一定的工作場所加以分類，基于醫(yī)院的、醫(yī)院到社區(qū)的、社區(qū)的多個不同的工作場所類型加以分類，總之在個案管理模式劃分過程中，可以根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)加以分類識別，從而實現(xiàn)有效的個案管理和護(hù)理效果。

4 個案管理工作內(nèi)容

在個案管理工作開展過程中，要有一個實施者[4]，個案管理通常是一個積極的、具有推動效果的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊來開展和指導(dǎo)完成的，個案管理師最常見的就是醫(yī)護(hù)人員，能夠致力于完成患者在日益專業(yè)化、分散化的醫(yī)療體系中，更好的把握方向，實現(xiàn)無縫對接，將需要的信息、資源實現(xiàn)科學(xué)配置，同時協(xié)調(diào)好護(hù)理人員和患者、家屬之間的矛盾和問題，能夠共同參與到?jīng)Q策管理工作過程中，保證患者在當(dāng)前的醫(yī)療體系框架結(jié)構(gòu)內(nèi)實現(xiàn)連貫的、個體化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，也可以保證在適合的時間內(nèi)提供正確的、科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，這成為了當(dāng)前個案管理的一個重要核心功效。

在個案管理工作開展過程中，雖然出現(xiàn)了多種不同的管理模式，但是個案管理在實施過程中基本都涵蓋了評估、計劃、實施、評價、后期反饋五個過程，因此個案管理開展時，管理團(tuán)隊從開始到最后一直都參與到其中，并且發(fā)揮了更好的管理效果。第一步，評估，評估就是將收集和獲取的臨床醫(yī)療信息和資料，比如患者的生理狀況、病情狀況、身體機能等相關(guān)信息指標(biāo)加以綜合評價，個案管理人員需要和臨床醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員、社會工作人員、健康保薦機構(gòu)相關(guān)工作人員等之間形成密切的關(guān)系，互相配合來完成評估測定。

計劃是針對患者的病情狀況以及其他方面的評估測定結(jié)果，制定完善的個案管理計劃，在應(yīng)用現(xiàn)有的研究成果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步制定科學(xué)合理的計劃，保證患者能夠積極參與到計劃的制定管理過程中。

實施是按照制定的計劃來完成實踐操作過程，主要包括履行計劃，將各項護(hù)理活動授權(quán)于給他人，這樣可以有效的促進(jìn)和協(xié)調(diào)好護(hù)理計劃的各個方面，保證各項護(hù)理工作的順利開展，同時在護(hù)理工作開展過程中，需要確保計劃按照進(jìn)度執(zhí)行。

評價是對目標(biāo)的完成情況進(jìn)行評價，個案管理團(tuán)隊需要綜合對患者的基本信息情況以及其他方面開展工作情況進(jìn)行綜合評價，采用圖表、數(shù)據(jù)等多種形式加以呈現(xiàn)和對比，進(jìn)一步對醫(yī)療診療工作開展效益進(jìn)行綜合評價。

反饋是對患者的情況及時的和臨床醫(yī)護(hù)人員以及其他相關(guān)人員進(jìn)行反饋[5]。

5 個案管理在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

有研究人員針對個案管理在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域中的診斷和應(yīng)用效果設(shè)計了一個個案管理項目，進(jìn)一步通過該項目的計劃實施到反饋階段加以綜合評價探討，對患者進(jìn)行分組試驗，一組接收個案管理護(hù)理方式，一組采用基礎(chǔ)管理護(hù)理方式，對其進(jìn)行一樣的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)6個月內(nèi)實施個案管理的一組患者的疾病不確定感明顯下降。同時實施個案管理后，患者的肢體功能恢復(fù)更好，對整個醫(yī)護(hù)工作的滿意度更高，因此在實踐過程中取得了很好的應(yīng)用效果，提升了醫(yī)護(hù)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢唯杰，胡雁.個案管理模式及其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2012，26（11）：961-963.

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[4]彭莉利，張華苑，彭偉強等.個案管理模式減少HER-2陽性乳腺癌患者不良反應(yīng)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（6）：87-89.

[5]方瓊，裴艷，劉佳琳等.全程專業(yè)化個案管理模式在乳腺癌患者護(hù)理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：51-54.

編輯/許言