玉屏風(fēng)散對老年慢性鼻竇炎患者炎癥因子水平及免疫功能的影響

汪普趙俐菁1張志利1付勇2

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，浙江杭州310003)

摘要〔〕目的探討玉屏風(fēng)散對老年慢性鼻竇炎患者炎癥因子水平及免疫功能的影響。方法128例老年(年齡≥60歲)慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各64例，對照組給予頭孢丙烯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散，觀察兩組治療效果、臨床癥狀改善情況。分別于治療前后測定兩組免疫細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素(IL)-6,8水平。結(jié)果觀察組總有效率(96.87%)明顯高于對照組(81.25%)(P<0.05)。觀察組鼻塞、流鼻涕、頭痛、打噴嚏改善時(shí)間優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，而CD8+水平則明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論玉屏風(fēng)散能有效改善慢性鼻竇炎患者臨床癥狀，提高患者治療效果，其可能作用機(jī)制為玉屏風(fēng)散能有效提高機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞〔〕玉屏風(fēng)散；慢性鼻竇炎；炎癥因子水平；免疫功能

中圖分類號〔〕R765.21〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金課題(81470686);浙江省自然科學(xué)基金(LY14H130001);浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院課題(2014KYB077)

通訊作者：付勇(1971-)，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事耳鼻咽喉疾病的研究。

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科

2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科

第一作者：汪普(1982-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事耳鼻咽喉疾病研究。

慢性鼻竇炎多由于急性鼻竇炎治療失當(dāng)或未能及時(shí)治療遷延而成〔1〕。研究指出〔2〕，機(jī)體免疫功能低下及炎癥因子大量釋放是引起慢性鼻竇炎的重要誘因。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性鼻竇炎是由濕熱內(nèi)生或風(fēng)邪入侵所致的鼻流濁涕〔3〕。玉屏風(fēng)散是由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等多種名貴中藥提煉而成，具有扶正固本、健脾益氣固表的功效〔4〕。由于機(jī)體抵抗能力差，容易感染致病菌，因此老年人群更容易罹患慢性鼻竇炎。本研究將探討玉屏風(fēng)散對老年慢性鼻竇炎患者治療效果、機(jī)體免疫功能及炎癥因子的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科就診的128例老年慢性鼻竇炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻喉科診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以持續(xù)性膿涕、伴有或不伴有咳嗽、頭痛、鼻塞等為臨床表現(xiàn)；②經(jīng)CT或鼻竇X線片檢查顯示竇腔模糊渾濁、黏膜腫脹、渾濁、密度增厚；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已經(jīng)應(yīng)用過抗炎藥物治療的患者；②肝腎功能不全患者；③合并鼻炎部腫瘤患者；④對頭孢丙烯或玉屏風(fēng)散嚴(yán)重不耐受者。隨機(jī)分為觀察組及對照組各64例，對照組：男 32例；女32例，年齡61~78歲，平均(65.8±3.8)歲；病程1~12年，平均(8.3±2.2)年。觀察組：男 34例，女30例；年齡60~80歲，平均(66.2±4.2)歲；病程1~14年，平均(8.6±2.8)年。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予呋麻滴鼻劑滴注，4次/d，每日2次，同時(shí)口服頭孢拉定膠囊(規(guī)格:0.25 g,12粒,2板/盒；批號：H33020160；廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司)，0.5 g/次，3次/d，1 w為1個療程，持續(xù)用藥1~2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用玉屏風(fēng)散(規(guī)格：10 g/袋；批號 010423；廠家：廣東何濟(jì)公藥廠)治療，1袋/次，3次/d，1 w為1個療程，持續(xù)用藥1~2個療程。

1.3療效評價(jià)痊愈：鼻道無膿性分泌物，鼻甲或鼻黏膜充血腫脹癥狀消失，經(jīng)CT或鼻竇X線檢查為鼻腔正常；有效：鼻道僅有少量膿性分泌物，鼻黏膜充血腫脹基本消失，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)鼻竇X線或CT檢查為鼻腔模糊；無效：臨床體征或癥狀無明顯變化。

1.4評價(jià)指標(biāo)①記錄鼻塞、流鼻涕、頭痛、打噴嚏改善時(shí)間。②分別于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，加入肝素鈉抗凝，置于離心機(jī)中以3 000 r/min離心10 min后，棄去上清液，采用美國貝克曼公司提供的Beckm Epics流式細(xì)胞儀測定外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞比率。③炎癥因子：治療前后于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后留取上清液，采用免疫比濁法測定，試劑盒由上海博研生物科技有限公司提供，IL-6、 IL-8采用ELISA法測定，IL-6試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供、IL-8試劑盒由廣州市安杰生物技術(shù)有限公司提供，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=8.020,P=0.005)，見表1。

表1　兩組臨床治療效果對比〔 n(%), n=64〕

與觀察組相比：1)P<0.01

2.2兩組治療后臨床癥狀改善時(shí)間對比觀察組治療后鼻塞、流鼻涕、頭痛、打噴嚏改善時(shí)間優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后免疫功能對比兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有明顯差異(P<0.05)。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，而CD8+水平則低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組治療前后炎癥因子水平對比兩組治療后較治療前CRP、IL-6、IL-8均有明顯差異(P<0.05)。觀察組治療后CRP、IL-6,IL-8水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2　兩組治療后臨床癥狀改善時(shí)間對比 ± s, n=64,d)

表3　兩組治療前后免疫功能對比 ± s, n=64)

與治療前相比：1)P<0.05；下表同

表4　兩組治療前后炎癥因子水平對比 ± s, n=64)

3討論

病原菌感染所致的變態(tài)反應(yīng)是引起慢性鼻竇炎的重要因素，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為〔5〕抗炎藥物治療對減少鼻黏膜粘連及減輕黏膜水腫具有一定的作用，但反復(fù)應(yīng)用抗生素容易導(dǎo)致患者耐藥，降低治療效果。近年研究指出〔6〕，機(jī)體免疫功能下降及炎癥因子水平升高與慢性鼻竇炎的發(fā)生具有密切的關(guān)系。T細(xì)胞介導(dǎo)機(jī)體特異性免疫并抗感染過程中起到重要的作用。CD3+為T細(xì)胞表面標(biāo)志物，可參與限制T細(xì)胞信號傳遞過程,并與T細(xì)胞抗原受體結(jié)合，從而形成CD3+復(fù)合物，其水平減少可降低機(jī)體免疫功能〔7〕。CD4+是T細(xì)胞表面標(biāo)志物,受細(xì)胞因子及抗原刺激后可分化為Th1、Th2，并會誘導(dǎo)T細(xì)胞參與免疫調(diào)節(jié)〔8〕。CD4+/CD8+相對平衡對T細(xì)胞亞群穩(wěn)態(tài)具有重要的意義。CRP、IL-6、IL-8是機(jī)體炎癥反應(yīng)中敏感的標(biāo)記物及介導(dǎo)物。CRP在正常機(jī)體中含量非常低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受到損傷后超敏CRP水平會在數(shù)小時(shí)內(nèi)大幅度升高，因此超敏CRP是目前公認(rèn)的診斷機(jī)體慢性炎癥及急性感染的敏感指標(biāo)〔9〕。IL-6可促使炎癥因子IL-1與可溶性腫瘤壞死因子(TNF)受體結(jié)合，并能有效抑制免疫反應(yīng)。IL-18是近年新發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，可促使中性粒細(xì)胞在病灶部位聚集從而引起病灶組織損傷壞死。

慢性鼻竇炎在中醫(yī)中稱為“鼻淵”，主要由于濕熱內(nèi)生、風(fēng)邪入侵、肺腑功能失調(diào)、邪毒入侵鼻竅、正不勝邪所致〔10〕。玉屏風(fēng)散方中白術(shù)具有補(bǔ)脾益胃的功效，黃芪具有補(bǔ)齊固表之功效，防風(fēng)具有祛風(fēng)解表,除濕止痛的功效，上述各組分藥物組成具有扶正固本、益氣固表的功效〔11〕。近代藥理學(xué)表明〔12〕，玉屏風(fēng)散具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，一方面既能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)各種病因所致的免疫抑制狀態(tài)，另一方面能抑制病毒復(fù)制及增殖。同時(shí)具有抗疲勞，增加機(jī)體耐缺氧及耐低溫的功能。本研究結(jié)果提示玉屏風(fēng)散能有效改善老年慢性鼻竇炎患者臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。玉屏風(fēng)散具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，驅(qū)邪外出的功效，可加快鼻腔黏膜盡快修復(fù)，同時(shí)與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加呼吸道抗菌活性，縮短患者治療時(shí)間，提高患者治療效果。其作用機(jī)制可能與其改善機(jī)體免疫功能，抑制炎癥因子生成有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-11-07修回〕

(編輯苑云杰)