老年顱腦損傷患者CT圖像評分與血清中髓鞘堿性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白表達的關(guān)系

劉揚劉荔萍劉愛東1

(唐山職業(yè)技術(shù)學院臨床醫(yī)學系，河北唐山063000)

摘要〔〕目的觀察顱腦損傷老年患者頭顱CT圖像評分與血清中髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白(S100B)的關(guān)聯(lián)性。方法98例顱腦損傷的老年患者，均于傷后24 h內(nèi)行頭顱CT檢查，計量CT圖像評分，同時檢測傷后24 h內(nèi)空腹靜脈血中MBP、NSE和S100B的含量。結(jié)果不同CT圖像評分分組MBP、NSE和S100B表達差異顯著，CT圖像評分與格拉斯哥昏迷評分(GCS)具有負相關(guān)性，CT圖像計分與MBP、NSE和S100B的表達均具有正相關(guān)性。結(jié)論老年人顱腦損傷后CT圖像評分與MBP、NSE和S100B具有一定的相關(guān)性，因此早期積極檢測MBP、NSE和S100B表達對診斷及治療可能有重要價值。

關(guān)鍵詞〔〕顱腦損傷；CT；髓鞘堿性蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；S100B蛋白

中圖分類號〔〕R445〔文獻標識碼〕A〔

1河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院病理科

第一作者：劉揚(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像學研究。

老年人顱腦損傷發(fā)病機制較復雜〔1〕。相關(guān)研究認為多種細胞因子參與顱腦損傷的發(fā)生及進展〔2〕。髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白(S100B)是伴隨著腦損傷發(fā)生時產(chǎn)生的蛋白，可能在一定程度上反映病變的嚴重程度〔3，4〕。本研究分析老年顱腦損傷患者CT圖像評分與血清中MBP、NSE和S100B表達特征的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料顱腦損傷的98例患者均經(jīng)病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查確診。排除標準：①有嚴重糖尿病史的患者；②有神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史的患者；③近1個月有感染病史的患者；④受傷24 h后入院的患者。其中男64例，女34例；年齡60~86歲，平均68.6歲；外傷原因：車禍78例，墜落傷12例，硬物撞擊傷8例。

1.2CT計分患者在入院后均于傷后24 h內(nèi)行頭顱CT檢查，兩個影像學主治醫(yī)師對CT圖像進行判讀并計分。評價標準：①第三腦室0~3分：無變化定為0分，變小1~2分，完全消失3分；②中線結(jié)構(gòu)移位0~4分：無變化0分，移位≤0.5 cm 1分，移位0.6~1.0 cm 2分，移位1.1~1.5 cm 3分，移位>1.5 cm 4分；③側(cè)腦室0~3分：無變化定為0分，一側(cè)變形1分，兩側(cè)均變形2分；雙側(cè)消失3分；④四疊體池、腳間池和環(huán)池0~2分：無變化定為0分，變小1分，完全消失2分。分值0~15分，評分高，病變重。

1.3格拉斯哥昏迷評分(GCS)GCS分為三型。輕型13~15分：傷后昏迷在20 min以內(nèi)。中型9~12分：傷后昏迷時間在20 min~6 h。重型3~8分：傷后昏迷時間為6 h以上，或傷后24 h內(nèi)意識情況惡化，再次昏迷超過6 h的患者。

1.4血清中MBP、NSE和S100B檢測方法抽取傷后24 h內(nèi)空腹靜脈血10 ml，離心并分離血清后置于-20°冰箱中待檢。MBP、NSE和S100B的試劑均購自武漢博士德生物工程公司，檢測方法為ELISA法。樣本均于留取2 w內(nèi)集中檢測。操作均由同一技師完成，嚴格質(zhì)量控制，努力減少誤差。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析或線性相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1不同CT圖像評分患者MBP、NSE和S100B表達的差別隨著CT圖像評分的升高，MBP、NSE和S100B的表達有明顯的升高趨勢(P<0.05)。見表1。

表1　不同CT圖像評分患者MBP、NSE和

2.2CT圖像評分與GCS的相關(guān)性CT圖像評分與GCS具有負相關(guān)性(r=-0.46，P=0.010 9)。

2.3CT圖像評分與MBP、NSE和S100B的相關(guān)性CT圖像評分與MBP(r=0.47，P=0.024 1)、CT圖像評分與NSE(r=0.53，P=0.009 8)、CT圖像評分與S100B(r=0.49，P=0.010 8)的表達均具有正相關(guān)性。

3討論

老年人常由于腦血管的病變，使腦實質(zhì)形成以萎縮性表現(xiàn)為主的退行性改變，其不僅與老化有關(guān)，還與機體多種調(diào)節(jié)蛋白相關(guān)〔5〕。當神經(jīng)細胞受到損傷后，細胞質(zhì)中的細胞因子釋放到腦脊液及血清中，引起血清中的檢測升高，NSE和S100B即為此類蛋白。正常情況下S100B在神經(jīng)細胞中含量較多，如果神經(jīng)細胞變性或壞死〔6〕，S100B大量溢出細胞質(zhì)，使周圍環(huán)境中的含量升高，同時進入血液循環(huán)〔7，8〕。近來相關(guān)學者認為S100B可以調(diào)控復雜的神經(jīng)元的功能，其高表達時可以明顯加重神經(jīng)細胞的損傷，誘導神經(jīng)細胞的凋亡過程〔9〕。也有觀點認為S100B表達升高時可以引起內(nèi)皮細胞的反應(yīng)，加速黏附因子的生成，減少局部血流，不利于損傷后神經(jīng)細胞的修復和神經(jīng)功能的重建〔10〕。NSE特異性存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的胞質(zhì)中，為可溶性抗原，在神經(jīng)細胞內(nèi)占的比例更高，而大腦灰質(zhì)的細胞質(zhì)中因富含神經(jīng)元而有較高濃度的NSE〔11〕，當顱腦損傷時，尤其在伴有灰質(zhì)損傷的患者，可以在短時間內(nèi)釋放大量NSE，引起血清中的表達升高〔12〕。也有研究認為NSE常不和其他蛋白和受體結(jié)合，其不僅容易釋放到組織間隙，還常具有完全獨立的功能〔13〕。MBP是神經(jīng)系統(tǒng)少突細胞和周圍神經(jīng)鞘膜細胞合成的一種強堿性膜蛋白，常位于髓鞘漿膜面，與髓鞘脂質(zhì)結(jié)合，不僅可以維持神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定，還在髓鞘形成中具有啟動子的作用〔14，15〕。也有研究認為MBP可以促進有絲分裂，高表達時可以使細胞處于活躍狀態(tài)，不利于損傷后細胞的穩(wěn)定及修復〔16，17〕。

當顱腦發(fā)生損傷后，相關(guān)的細胞因子更易于激活，使其在損傷的組織周圍和血清中的表達升高，并對病變進展起加速作用。對于病情重，出血多的患者，應(yīng)當早期使用CT評估，早期制定治療的方法，有效控制腦水腫，提高患者的生存質(zhì)量，也可以在治療中減少相關(guān)細胞因子，優(yōu)化內(nèi)環(huán)境，減輕病變的繼發(fā)性損傷。有觀點認為MBP和S100B活化后可以有效誘發(fā)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，影響血管內(nèi)皮細胞的功能和神經(jīng)細胞周圍的液體環(huán)境〔18，19〕。本文結(jié)果提示CT圖像評分和GCS具有很好的協(xié)同判斷病變程度的作用，也顯示出CT評分應(yīng)用的可行性，此點與洪瑞鋒等〔20〕分析的結(jié)果相一致。應(yīng)用CT評價患者損傷程度時，可以同時檢測血清中MBP、NSE和S100B的表達，可以更好地明確病變的嚴重程度，對CT結(jié)果可以有效補充。嚴重的顱腦損傷后血清中MBP、NSE和S100B升高迅速，不僅與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，也與傷后的腦水腫時對細胞的直接刺激有關(guān)。

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〔2013-12-03修回〕

(編輯苑云杰)