醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響

郭曉明1劉文科2

(四川大學(xué)，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響。方法在該院接受治療的重型顱腦患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醒腦靜注射液靜脈滴注治療。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS 評(píng)分)評(píng)價(jià)重型顱腦損傷患者病情的改善情況，并測(cè)定治療前后重型顱腦損傷患者血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率水平。結(jié)果觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。治療后5、10 d，觀察組患者血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠緩解患者的病情，改善患者的腸黏膜通透性，保護(hù)患者腸道黏膜屏障功能。

關(guān)鍵詞〔〕重型顱腦損傷；醒腦靜注射液；二胺氧化酶；腸黏膜通透性

中圖分類號(hào)〔〕R651.1+5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(No.30801185)

通訊作者：劉文科(1978-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤與腦血管病研究。

重型顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的危重病癥，主要由暴力作用于頭部導(dǎo)致顱腦組織損傷〔1〕。有研究〔2〕報(bào)道，醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效較佳，但是其治療機(jī)制仍少見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)觀察醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響，分析其作用機(jī)制。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年8月至2014年8月在我院接受治療的86例重型顱腦患者，年齡15~55歲；按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、致病原因、損傷類型以及格拉斯哥昏迷狀況(GCS)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1四川省司法警官總醫(yī)院2四川大學(xué)華西醫(yī)院

第一作者：郭曉明(1981-)，男，在職碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科創(chuàng)傷與腫瘤研究。

1.2方法對(duì)照組：采用常規(guī)治療重型顱腦損傷患者，入院后立即展開(kāi)外科手術(shù)治療，術(shù)后安排患者入住重危病患監(jiān)護(hù)病房(ICU)，使用呼吸機(jī)輔助通氣，保證患者水電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓，抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等一系列對(duì)癥治療。觀察組：重型顱腦損傷患者在對(duì)照組常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z32020564)靜脈滴注治療，將20 ml醒腦靜注射液與200 ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)①采用GCS評(píng)分〔3〕：評(píng)價(jià)患者病情的改善情況。②測(cè)定治療前后患者血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率水平，其中血漿二胺氧化酶通過(guò)分光光度計(jì)測(cè)定，乳果糖排泄率則應(yīng)用蒸發(fā)光散射檢測(cè)法測(cè)定測(cè)定。

參考文獻(xiàn)1.4療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕制定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的意識(shí)狀態(tài)基本恢復(fù)正常，不存在明顯的肢體功能障礙。有效：重型顱腦損傷患者的意識(shí)狀態(tài)一定程度恢復(fù)，但仍存在神經(jīng)功能和智力的缺失。無(wú)效：患者的病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至由于病情惡化而死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2治療后兩組GCS評(píng)分變化兩組治療后GCS評(píng)分與治療前〔對(duì)照組(6.57±0.68)分，觀察組為(6.58±0.71)分〕相比有所提高(P<0.01)，且觀察組〔(10.83±2.27)分〕高于對(duì)照組〔(9.01±1.82)分〕(P<0.01)。

2.3兩組二胺氧化酶和乳果糖排泄率比較治療后5、10 d，觀察組血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2　兩組療效比較〔 n(%)， n=43〕

表3　兩組血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率比較 ± s, n=43)

3討論

重型顱腦損傷屬于臨床危重急癥，具有病發(fā)率高、病情緊急、惡化進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)〔5〕。臨床治療不及時(shí)或處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致重型顱腦損傷患者病情加重〔6〕。當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，外周血量會(huì)顯著減少而引起胃腸道血流的降低。機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胃腸道在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生缺血缺氧，且恢復(fù)速度十分緩慢，胃腸道的缺血缺氧會(huì)影響腸黏膜屏障功能〔7〕，使得腸黏膜通透性上升，容易導(dǎo)致內(nèi)毒素的易位。這主要是因?yàn)闄C(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，人體的谷氨酰胺消耗速度變快，造成腸壁通透性上升、腸黏膜萎縮。

乳果糖排泄率是臨床上公認(rèn)的評(píng)價(jià)腸黏膜通透性的重要指標(biāo)之一〔8〕。二胺氧化酶主要存在于腸黏膜絨毛上層，一般情況下，血漿二胺氧化酶處于較低的水平，一旦腸黏膜發(fā)生損傷〔8〕，機(jī)體的血漿二胺氧化酶水平立即上升，具有較高的敏感性，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷患者二胺氧化酶水平的變化能有效評(píng)估腸黏膜的損傷。醒腦靜注射液具有清熱解毒，涼血活血，開(kāi)竅醒腦的作用〔9〕。本研究結(jié)果提示醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效顯著。表明醒腦靜注射液能有效改善患者的腸黏膜通透性。推測(cè)這可能是因?yàn)樾涯X靜注射液主要由麝香、郁金、梔子、冰片等中藥組成，能夠降低組織耗氧、改善腦缺氧代謝、緩解腦水腫的作用〔10〕。并具有清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)腦細(xì)胞的同時(shí)促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)的臨床效果〔11〕。有研究〔12〕報(bào)道，醒腦靜注射液在降低腸黏膜通透性方面也發(fā)揮積極的作用。其主要機(jī)制在于抑制腸道細(xì)菌對(duì)腸黏膜的附著，保護(hù)腸道免疫系統(tǒng)，降低腸黏膜細(xì)胞的凋亡速度，有利于維持完整的腸黏膜上皮形態(tài)。為腸黏膜細(xì)胞提供所需能力，有利于腸黏膜細(xì)胞增殖。

綜上所述，醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠緩解患者的病情、改善患者的腸黏膜通透性，保護(hù)患者腸道黏膜屏障功能。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-13修回〕

(編輯袁佐鳴/滕欣航)