參芎葡萄糖注射液治療老年椎動脈型頸椎病的療效及對血液流變學的影響

洪英杰楊雪芹張二力高霞許丹李有田

(吉林大學白求恩醫(yī)學院第一醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討參芎葡萄糖注射液治療老年椎動脈型頸椎病的臨床療效及對血液流變學的影響。方法將61例老年椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組。治療組31例投給葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注；對照組30例給予血塞通注射液250 ml靜脈滴注。兩組療程均為2 w。然后觀測兩組患者的頭暈、惡心、嘔吐、上肢麻木等癥狀的改善及血液流變學的變化。結(jié)果兩組治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.01)。結(jié)論參芎葡萄糖注射液治療老年椎動脈型頸椎病療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕椎動脈型頸椎病;參芎葡萄糖注射液;血塞通注射液

中圖分類號〔〕R681.5+4〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：李有田(1948-)，男，教授，博士生導師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療老年病研究。

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的類型，尤其在老年中更為常見，脊椎、基底動脈供血不足患者常出現(xiàn)頭暈、頭脹、伴有惡心、嘔吐及周圍物體轉(zhuǎn)動，睜眼癥狀加重，閉眼癥狀減輕，上肢麻木等癥狀，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。本文對我院門診及病房應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療老年椎動脈型頸椎病的療效進行臨床分析。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月至2013年11月在我院門診和住院的患者61例，隨機分為兩組，治療組31例，男19例，女12例，年齡60~84〔平均(69±7)〕歲；病程0.5~11〔平均(7.0±4)〕歲；對照組30例，男17例，女13例；年齡61~82〔(67.6±4)歲〕；病程1~11.7〔平均(8.2±6)〕歲；兩組病例臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：兩組病例均符合以下診斷標準〔1,2〕，以眩暈為主要癥狀，伴不同程度的頭痛、惡心、上肢麻木，此外，部分患者還伴周圍物體轉(zhuǎn)動，睜眼時癥狀加重，閉目后癥狀減輕等癥，兩組患者均經(jīng)頸椎CT或頸椎磁共振成像(MRI)或者經(jīng)行椎、基底動脈超聲多普勒檢查。

1.2治療方法治療組用參芎葡萄糖注射液(由貴洲益佰制藥有限公司生產(chǎn)，含鹽酸川芎嗪100 mg，丹參索20 mg，葡萄糖5 g)提供。100 ml 1次/d靜脈滴注，2 w為1個療程，對照組投給血塞通注射液2 ml/100 mg(由昆明制藥集團股份有限公司提供)，用法5%葡萄糖注射液500 ml加入血塞通8 ml 1次/d，靜脈滴注，若患有糖尿病者可改用0.9%生理鹽水500 ml。

1.3療效標準采用模擬視覺評分法(VAS)〔1〕判斷療效：眩暈癥狀緩解或明顯減輕75%~100%為顯效，眩暈減輕25%~75%為有效，眩暈減輕<25%為無效。療程結(jié)束后隨訪2個月。

2結(jié)果

兩組治療前后血液流變學變化見表1。治療組顯效率〔19例(61.3%)〕明顯好于對照組〔12例(40.0%)〕(P<0.01)，總有效率(93.5%)高于對照組(76.7%)(P<0.01)，治療組有效率、無效率分別為10例(32.2%)、2例(6.5%)；對照組分別為11例(36.7%)、7例(23.3%)。隨訪2個月，治療組復發(fā)2例，對照組復發(fā)4例。

表1　兩組治療前后血流變學變化 ± s)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

第一作者：洪英杰(1968-)，男，副教授，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

3討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、運動障礙，嚴重者甚至發(fā)生摔倒、暈厥，大大危害人類健康，隨著人口老齡化程度的加劇，本病的發(fā)病率逐年提高，成為急診、門診及院前搶救的常見病，而目前國內(nèi)外對本病的治療尚無特殊方法，主要通過手法治療、中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、西藥治療、針灸綜合療法及手術(shù)治療等〔2〕。

椎動脈型頸椎病又稱為頸性眩暈，絕大多數(shù)發(fā)病是由于椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受激惹，反射性地使椎動脈產(chǎn)生血流動力學障礙，加之老齡患者動脈硬化，管腔狹窄，血液黏稠度偏高等諸因素造成對基底動脈硬化供血不足，從而導致腦組織缺血、缺氧、表現(xiàn)為以眩暈為主的一系列癥狀。

參芎葡萄糖注射液是國內(nèi)第一個含丹參素和川芎嗪單體的小輸液劑型 ，每100 ml中含有丹參素20 mg，川芎嗪100 mg，川芎嗪主要作用：(1)抑制cAMP磷酸酯活性，使cAMP增加，舒張平滑??；(2)抑制5-羥色胺(HT)引起的動脈痙攣，并能阻斷5-HT的生成，有選擇性地松弛血管平滑??；(3)活化血小板細胞膜上的鈣泵，阻斷鈣離子對血小板激活及前列腺素代謝，抑制血小板線粒體氧化和氧化磷化，抑制和解除血小板聚集；(4)降低紅細胞和血小板表面電荷，降低血黏度等作用〔3〕。丹參素可抑制血栓素A2合成，對血小板、白細胞、血管內(nèi)皮細胞表達各種細胞黏附因子，從而保護血管內(nèi)皮，抑制血栓形成〔4〕用于老年椎動脈型頸椎病、降低血黏度、擴張血管，解除痙攣而改善腦部供血，使眩暈癥狀得以緩解，因此對老年椎動脈型頸椎病有效。

4參考文獻

1吳在德,吳肇漢.外科學〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:880-5.

2陳孝東，曹勇軍，王引明,等.參芎注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用〔J〕.國際腦血管病雜志，2006;14(4):270-4.

3王學福.參芎注射液治療老年不穩(wěn)定心絞痛40例臨床觀察〔J〕.中國臨床保健雜志，2006;9(4):376-7.

4黃曉燕,吳治,肖幸,等.參芎葡萄糖注射液治療椎基底動脈供血不足30例〔J〕.醫(yī)藥導報,2008;27(1):64-5.

〔2013-12-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)