老年車禍致傷患者的心理狀況及白細胞介素-1β、-2、-8和皮質醇水平的表達

吳英蔣弟任輝1

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院肝膽外科，重慶400038)

摘要〔〕目的探討老年車禍致傷患者的心理狀況及白細胞介素(IL)-1β、-2、-8和皮質醇(F)水平的表達。方法選取2013年6月至2014 年6月因車禍在該院治療的老年患者140例為研究組。依據(jù)艾森克人格問卷(EPQ)評分中的N評分將患者分為情緒穩(wěn)定組(<43.3分)38例，情緒不穩(wěn)定組(>56.7分)28例以及中間狀態(tài)組(43.3~56.7分)74例；另選取于該院同期住院治療的老年非車禍意外傷害患者90例為對照組，比較各組心理狀況及IL-1β、-2、-8和F水平的表達。結果研究組患者的SCL-90總分、軀體化癥狀得分、人際關系敏感癥狀得分、抑郁癥狀得分、焦慮癥狀得分及恐怖癥狀得分等均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組患者SCL-90各癥狀得分與EPQ評分中的N評分呈正相關，相關系數(shù)為0.506~0.681，相關度最高；P評分次之，亦屬于正相關；與E評分及L評分均呈負相關，其中與L評分的相關度最低。相比于對照組，研究組的IL-1β、-2、-8均明顯降低，F(xiàn)明顯升高；穩(wěn)定組患者的IL-1β、-2、-8含量均明顯低于不穩(wěn)定組(P<0.05)。結論車禍能夠給患者帶來更大的軀體應激及心理應激，患者的F水平明顯升高，IL-1β、-2、-8水平明顯降低，且情緒穩(wěn)定的患者IL-1β、-2、-8水平更低。

關鍵詞〔〕車禍；心理狀況；白細胞介素；皮質醇

中圖分類號〔〕R161.7〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：任輝(1962-)，女，教授，主要從事創(chuàng)傷護理、心理護理、護理教育方面的研究。

1第三軍醫(yī)大學護理學院

第一作者：吳英(1977-)，女，碩士，主管護師，主要從事創(chuàng)傷護理、心理護理、護理教育方面的研究。

應激主要特征是通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素濃度迅速升高，交感腎上腺髓質及垂體腎上腺皮質功能增強〔1〕，從而引起情緒、神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列變化。車禍本身就是一種突發(fā)的嚴重的應激性事件，可以引起心理以及軀體上的雙重應激反應〔2〕。目前軀體應激反應方面的研究尚不多見。本文重點研究軀體的免疫功能和皮質醇(F)的變化，全面分析老年車禍致傷患者的心理和軀體狀態(tài)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2014年6月因車禍在我院治療的老年患者140例為研究組，排除顱腦器質性損傷以及未取得知情同意者。男71 例，女69 例，年齡60~73〔平均(66.87±8.29)〕歲，受教育的時間(12.83±6.77)年，Ogawa創(chuàng)傷指數(shù)為12.31±4.72。依據(jù)艾森克人格問卷(EPQ)評分中的N評分將患者分為情緒穩(wěn)定組(<43.3分)38例，情緒不穩(wěn)定組(>56.7分)28例以及中間狀態(tài)組(43.3~56.7分)74例。各組患者性別、年齡、創(chuàng)傷程度、受教育時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另選取在我院同期住院治療的與研究組患者年齡、性別、創(chuàng)傷指數(shù)、受教育水平等相匹配的老年非車禍意外傷害患者90例為對照組。

1.2方法

1.2.1心理測評采用癥狀自評量表(SCL-90)和EPQ對患者的心理狀況進行測評。在患者致傷1個月時，由2名經(jīng)驗豐富的精神科醫(yī)師向患者講述測評目的與方法，發(fā)放調(diào)查問卷，患者當場獨立完成后收回，對調(diào)查結果進行一致性檢驗，Kappa值為0.95～1.00(P<0.05)。

1.2.2觀察指標及檢測方法心理測評當天早晨7 時采集患者空腹肘靜脈血3 ml于抗凝的玻璃管中，混勻后4℃，3 000 r/min離心10 min后將血漿分離，存放在-20℃冰箱中備用。γ計數(shù)儀由中國同位素公司提供；白細胞介素(IL)-1β試劑盒由上海生物制品研究所提供；F、IL-2及IL-8試劑盒均由天津九鼎醫(yī)學生物工程有限公司提供。嚴格按照說明書中的放射免疫法由專業(yè)人員對F、IL-1β、IL-2及IL-8進行一次批內(nèi)測定。F、IL-1β、IL-2及IL-8 等檢測批內(nèi)變異系數(shù)分別為3%、4%、4%、5%。

2結果

2.1兩組患者IL-1β、-2、-8以及F等指標比較相比于對照組，研究組的IL-1β、-2、-8均明顯降低，F(xiàn)明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者IL-1β、-2、-8以及F水平對比

組別nIL-1βIL-2IL-8F研究組1400.19±0.0525.07±9.570.09±0.0524.03±6.31對照組900.23±0.0328.73±5.820.13±0.0221.69±3.95t值2.3978.0282.3148.436P值0.0240.0000.0270.000

2.2研究組患者IL-1β、-2、-8指標對比穩(wěn)定組患者的IL-1β、-2、-8含量均明顯低于不穩(wěn)定組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者SCL-90得分比較研究組患者的SCL-90總分、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮及恐怖癥狀得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者EPQ評分比較兩組患者的EPQ評分中，P、N、L、E各量表評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2　研究組患者IL-1β、-2、-8指標對比

2.5研究組患者SCL-90各項目與個性的相關性研究組患者SCL-90各癥狀得分與EPQ評分中的N評分呈正相關，相關系數(shù)為0.506~0.681，相關度最高；P評分次之，亦屬于正相關；與E評分及L評分均呈負相關，其中，與L評分的相關度最低。見表4。

表3　研究組與對照組SCL-90得分比較

表4　研究組患者SCL-90各項目與個性的相關系數(shù)( r值)

1)P<0.05

3討論

車禍對患者而言，能夠造成心理及軀體上的雙重應激，甚至不少患者在車禍后軀體功能出現(xiàn)障礙，正常的活動受到限制，給患者和家庭造成巨大損害。在本研究中，車禍患者的F明顯增高，說明車禍在一定程度上能夠帶給患者更大的應激反應。因此，不少患者車禍后出現(xiàn)各種心理問題。通過對患者傷后1個月時的心理狀況進行測評發(fā)現(xiàn)，相對于其他意外傷害，車禍容易給患者造成更強的心理應激，患者更容易發(fā)生抑郁、焦慮、恐怖等負性情緒，人際關系相對更加敏感和緊張，這與以往的研究結果吻合〔3，4〕。

車禍后情緒不穩(wěn)定，存在精神質傾向的患者更容易出現(xiàn)各種心理問題。在本研究中，相比于對照組，研究組的IL-1β、-2、-8均明顯降低，提示創(chuàng)傷嚴重程度相同的情況下，心理應激強烈，患者的免疫功能受損更大。在以往的研究中，往往認為心理上的應激相對較多〔5〕，而本研究結果顯示，車禍后患者疼痛、功能活動受限、炎癥等軀體上的應激亦十分強烈，軀體不適的癥狀也相對較多，且應激使患者的免疫功能明顯下降；而車禍后情緒穩(wěn)定能夠有效降低患者免疫功能的受損程度。可見應激反應不僅與應激源有關，還取決于患者的體質特征〔6〕。車禍后，保持患者的情緒穩(wěn)定具有十分重要的作用〔7〕，能夠有效地降低抑郁、焦慮、恐怖等負性情緒的發(fā)生率，改善患者的人際關系，增強對疼痛、活動功能受限等不適的耐受度〔8〕。因此，對于車禍后的患者給予一定的心理干預十分必要。當患者的情緒不穩(wěn)定時，可適當給予一定的抗抑郁治療或者抗焦慮治療，以盡可能地減輕應激帶給患者的身心傷害，同時應重視患者的免疫系統(tǒng)的反應。

4參考文獻

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〔2014-10-12修回〕

(編輯袁左鳴)