老年急性期腦梗死血壓變異性的影響因素及其與預(yù)后的相關(guān)性

蔡奕秋周少瓏周輝邢愛(ài)群張倩

(三亞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南三亞572000)

摘要〔〕目的探討老年急性期腦梗死(AMI)患者血壓變異性(BPV)的影響因素及其與患者預(yù)后的相關(guān)性。方法分析2012年6月至2013年12月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年AMI患者122例。以收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP SD)和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBP SD)中位值為界，Logistic回歸分析老年AMI患者BPV的影響因素；以改良Rankin量表評(píng)分(mRS)評(píng)價(jià)患者出院后90 d預(yù)后，Pearson分析BPV與老年AMI患者預(yù)后間的相關(guān)性。結(jié)果男性患者、70歲以上老年患者、高血壓病史超過(guò)20年、伴隨患有糖尿病、合并心肌梗死、吸煙是影響老年急性期腦出血患者BPV的主要因素(P<0.05)。而且老年AMI患者BPV大與患者預(yù)后不良存在正相關(guān)性(r=0.637，P<0.01)。結(jié)論老年AMI患者BPV與患者性別、年齡、高血壓病史等多方面因素有關(guān)，采取相關(guān)措施降低異常BPV有利于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕急性期腦梗死；血壓變異性

中圖分類號(hào)〔〕R743.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：蔡奕秋(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇等研究。

糖尿病、高血脂動(dòng)脈硬化、高血壓、心臟病患者是急性腦梗死(AMI)的高危人群〔1〕。臨床研究〔2〕證實(shí)，高血壓是AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓變異性(BPV)可以更準(zhǔn)確地反映患者真實(shí)的血壓狀況。本研究擬分析老年AMI BPV的影響因素及其與患者預(yù)后的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年AMI患者122例。其中男69例，女53例；年齡61~83〔平均(71.8±12.3)〕歲；>70歲58例，<70歲64例；糖尿病史76例，高血脂病史66例，心梗病史5例，房顫史17例；高血壓病史87例，其中>20年51例，10年~20年29例，<10年7例；吸煙史患者35例；有腦梗死病史患者13例；患者入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為4~22分。均經(jīng)臨床確診為AMI，且發(fā)病后24 h內(nèi)入院就診。排除腦出血等疾病患者、有既往腦梗死病史且治療后改良Rankin量表評(píng)分(mRS)>1的患者、存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者、伴隨惡性腫瘤疾病者等。

1.2方法詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史如高血壓、高血脂、糖尿病等及用藥情況。對(duì)患者進(jìn)行入院時(shí)NIHSS評(píng)分，了解患者神經(jīng)功能情況；于患者入院后第2天清晨空腹采血，檢測(cè)患者血脂、血糖等生化指標(biāo)；對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，6∶00至22∶00間每半小時(shí)記錄1次患者血壓值，22∶00至次日6∶00間每1 h記錄1次患者血壓值。根據(jù)患者病情給予患者溶栓治療的同時(shí)輔以降血壓、降血脂、降血糖等對(duì)癥治療。

統(tǒng)計(jì)患者24 h內(nèi)收縮壓(SBP)平均值和舒張壓(DBP)平均值；計(jì)算每一位患者的24 h標(biāo)準(zhǔn)差(SBP SD)和24 h DBP SD；以122例的中位值為界分析老年AMI患者BPV的影響因素。對(duì)所有患者進(jìn)行出院后90 d的mRS評(píng)價(jià)預(yù)后；mRS為0~2分表明患者預(yù)后良好，mRS為3~5分表明患者預(yù)后不良，mRS為6分表示患者死亡；分析BPV與老年AMI患者預(yù)后間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析和Pearson分析。

2結(jié)果

2.1老年AMI患者BPV的影響因素影響老年急性腦梗死患者BPV的影響因素賦值：Y1：24 h SBP SD，<15.32=1；>15.32=2；Y2：24 h DBP SD，<10.97=1；>10.97=2；X1：性別，男=1；女=2；X2：年齡，<70歲=1；>70歲=2；X3：高血壓病史，無(wú)=1；<10年=2；10-20年=3；>20年=4；X4~X9分別為糖尿病、高血脂、心梗、房顫、腦梗死病史、吸煙史，無(wú)=1；有=2。男性患者、70歲以上老年患者、高血壓病史超過(guò)20年、伴隨患有糖尿病、合并心肌梗死、吸煙是影響老年急性期腦出血患者血壓變異性的主要因素。見(jiàn)表1。

表1　出院后急性腦梗死患者藥物依從性的Logistic回歸分析

2.2老年AMI患者出院后90 d預(yù)后通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行出院后90 d復(fù)診，以mRS評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后，患者評(píng)價(jià)結(jié)果為良好31例，預(yù)后不良82例，死亡9例。Pearson分析發(fā)現(xiàn)，老年AMI患者BPV大與患者預(yù)后不良存在正相關(guān)(r=0.637，P<0.01)。

3討論

AMI是臨床老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其高致殘率嚴(yán)重影響了老年患者的預(yù)后生活。隨著人們對(duì)血壓系統(tǒng)的深入研究發(fā)現(xiàn)血壓是存在一定晝夜節(jié)律性的，即為BPV。具體表現(xiàn)為“杓狀血壓”，即凌晨3時(shí)至5時(shí)為1 d內(nèi)血壓最低值，然后血壓回升，上午6時(shí)至10時(shí)為血壓晨峰值，此后血壓下降，下午4時(shí)至8時(shí)血壓再次達(dá)到峰值〔3〕，這是一種機(jī)體自我調(diào)節(jié)機(jī)制。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)BPV自我調(diào)節(jié)能力下降，逐步表現(xiàn)出病理BPV，如夜間血壓水平升高或血壓變異幅度增大等，臨床研究證實(shí)夜間高血壓升高是腦梗死的誘因之一〔4〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，有效降低老年患者BPV有利于降低其心腦血管事件的發(fā)生，反之老年患者BPV大其發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。根據(jù)文獻(xiàn)〔4~6〕AMI患者BPV相關(guān)影響因素主要有年齡、性別、血壓、心臟功能、血管內(nèi)皮功能、血糖代謝等。BPV影響心腦血管事件的可能機(jī)制是：BPV可以改變血管切力，促使血管平滑肌細(xì)胞增生損傷血管內(nèi)皮，使血管順應(yīng)性降低，從而增加心腦血管事件發(fā)生概率〔6〕。本文中采用24 h SBP SD和24 h DBP SD作為BPV檢測(cè)指標(biāo)，分析老年急性腦梗死患者BPV的影響因素。

通過(guò)Logistic回歸分析探究老年AMI患者BPV的影響因素發(fā)現(xiàn)，這主要是高齡老人的身體機(jī)能和自我節(jié)律調(diào)節(jié)能力均下降，影響B(tài)PV；而伴有多年高血壓疾病，使得患者血管平滑肌細(xì)胞增生、管壁增厚、血管彈性下降，血管對(duì)血壓波動(dòng)的調(diào)節(jié)能力和緩沖能力下降，出現(xiàn)病理性BPV；血糖的升高會(huì)增加血管內(nèi)皮的氧化損傷，降低血管彈性影響B(tài)PV；心肌梗死患者會(huì)因血栓阻塞心血管，造成血壓驟然升高而影響B(tài)PV；而煙草中的尼古丁等物質(zhì)會(huì)影響血小板凝集和血管擴(kuò)張作用，進(jìn)而影響B(tài)PV。

綜上所述，探究老年AMI患者BPV的影響因素，采取有效措施降低血壓變異性對(duì)于控制患者病情及改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)