老年原發(fā)性高血壓晝夜血壓節(jié)律與記憶功能的相關(guān)性

申巧麗王義圍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北承德067000)

摘要〔〕目的探討老年原發(fā)性高血壓晝夜血壓節(jié)律與記憶功能的相關(guān)性。方法選取老年高血壓患者115例進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)夜間血壓下降率(△MBP)分為杓型組(n=30)、非杓型組(n=30)、超杓型組(n= 25)和反杓型組(n=30)；并以30例同期健康體檢者為正常對(duì)照組。用Rivermead行為記憶功能測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ) 中文版對(duì)所有受試者進(jìn)行記憶功能調(diào)查，比較各組間RBMT-Ⅱ評(píng)分的差異。結(jié)果高血壓各組RBMT-Ⅱ得分均低于正常對(duì)照組(杓型10.0±0.8,非杓型9.4±1.1，反杓型8.6±1.5，超杓型8.9±1.1，正常對(duì)照組10.5±0.9，P均<0.05)。高血壓亞組中非杓型、超杓型和反杓型組的RBMT-Ⅱ得分均低于杓型組(P均<0.05)，超杓型組和反杓型組又低于非杓型組(P均<0.05)，反杓型組與超杓型組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓患者晝夜血壓節(jié)律改變是影響記憶功能的重要因素。

關(guān)鍵詞〔〕 原發(fā)性高血壓； 晝夜血壓節(jié)律； 記憶功能

中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：王義圍(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年心血管病研究。

第一作者：申巧麗(1987-)，女，碩士，主要從事老年心血管病研究。

已有研究發(fā)現(xiàn)高血壓是引起記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素〔1，2〕，且記憶障礙與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)〔3,4〕。動(dòng)態(tài)血壓較偶測(cè)血壓更能反映人體的實(shí)際血壓水平,通常人的血壓呈雙峰-谷的晝夜節(jié)律變化,高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的改變與靶器官損害顯著相關(guān)〔5，6〕。目前有關(guān) 24 h血壓晝夜節(jié)律與高血壓患者記憶功能關(guān)系的報(bào)道尚不多見(jiàn)，本研究探討血壓晝夜節(jié)律改變對(duì)老年高血壓患者記憶功能的影響，為合理應(yīng)用降壓藥物調(diào)整血壓節(jié)律有效防治高血壓患者記憶功能障礙提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年10月至2013年4月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科住院的高血壓患者115例(高血壓組) ,其中男49例,女56例,年齡60 ～80〔平均(69±7)〕歲。根據(jù)夜間血壓下降率分為:杓型組30例，男12例，女18例，年齡60～80〔平均(69±6)〕歲；非杓型組30例，男11例，女19例，年齡60～80〔平均(70±7)歲〕；反杓型組30例，男15例，女15例，年齡60 ～80〔平均(70±7 )〕歲；超杓型組25例，男11例，女14例，年齡60 ～80〔平均(68±7)〕歲。并以同期健康體檢者30例為正常對(duì)照組，男14例，女16例，年齡60～80〔平均(69±6)〕歲。高血壓組納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲且≤80歲的老年人，均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非同日測(cè)量血壓3次，收縮壓≥140mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg〔7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)病史、體檢、輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓及合并腦血管并發(fā)癥、有酒精依賴、精神疾患者，有精神類藥物應(yīng)用史，嚴(yán)重視、聽(tīng)功能障礙、失用不能配合檢查者以及其他可引起記憶障礙的疾病，如腦外傷、呼吸功能障礙、糖尿病、嚴(yán)重貧血者。所有研究對(duì)象均作利手評(píng)定，均為右利手。各組間年齡、性別、吸煙、飲酒、BMI、高血壓家族史、高血壓病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2資料采集采集病人性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓病程、BMI。晨起空腹抽取肘靜脈血，用日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀(奧林巴斯AU640)測(cè)定空腹血糖(FPG)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。均于院內(nèi)檢驗(yàn)科完成,質(zhì)控符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用日本TM2430EX型攜帶式自動(dòng)血壓計(jì)袖帶縛于研究對(duì)象左上臂，日間(6∶00～22∶00時(shí))及夜間(22∶00～次日6∶00)分別間隔30 min、60 min自動(dòng)充氣測(cè)血壓1次，記錄并儲(chǔ)存各血壓值，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。測(cè)量有效次數(shù)> 80%為有效測(cè)量。測(cè)量記錄的舍棄標(biāo)準(zhǔn):收縮壓> 260或<70 mmHg,舒張壓> 150或<40 mmHg,脈壓> 150或<20 mmHg。夜間血壓下降率(△MBP)=(日間血壓均值-夜間血壓均值)/日間血壓均值×100%。△MBP(10～20)%為杓型血壓組；(0～10)%為非杓型血壓組；>20%為超杓型血壓組，夜間血壓均值高于日間血壓均值為反杓型血壓組。

1.4記憶功能檢查采用英國(guó)Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)評(píng)定記憶功能。RBMT-Ⅱ主要評(píng)測(cè)日常記憶功能受損情況并監(jiān)測(cè)記憶功能類型，評(píng)定項(xiàng)目包括日常生活中常見(jiàn)的記憶問(wèn)題及生活中所必須記住的信息。該表簡(jiǎn)短易懂運(yùn)用方便且容易解釋，患者尤其是老年患者易于完成。包括12個(gè)項(xiàng)目：姓和名、記被藏物品、預(yù)約回憶、圖片再認(rèn)、操作回憶、任務(wù)回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、定向和日期、路線延遲回憶。分11個(gè)步驟合理安排并相互穿插評(píng)定，除第一題最高 2分外，余各最高為 1分，滿分為 12分。原始分總分9~12分為正常；小于9分為有記憶功能缺陷。原始分可換算成量表標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分級(jí)：22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙〔8，9〕。

2結(jié)果

2.1各組一般臨床資料比較 各組間年齡、性別比例、受教育年限、BMI、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr、BUN、UA等指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高血壓各組間高血壓病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2各組記憶功能比較高血壓各亞組RBMT-Ⅱ總得分均低于正常對(duì)照組(P<0.05),RBMT-Ⅱ各組分中回憶姓名、回憶預(yù)約、回憶操作得分均顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05)。高血壓各亞組中非杓型組、超杓型組和反杓型組RBMT-Ⅱ總得分低于杓型組(P<0.05),超杓型組和反杓型組低于非杓型組(P<0.05),但超杓型組與反杓型組總得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非杓型者在RBMT-Ⅱ各組分中回憶預(yù)約、立即與延遲回憶路線得分低于杓型組(P<0.05)，而超杓型組和反杓型組在回憶姓名、回憶操作、回憶路線、臉部及圖畫(huà)再認(rèn)均低于杓型組和非杓型組(P<0.05)。超杓型組與反杓型組RBMT-Ⅱ各組分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1　各組一般臨床資料比較 ± s)

表2　高血壓各亞組與正常對(duì)照組記憶功能比較 ± s)

與正常對(duì)照組比較：1)P<0.05;與杓型組比較：2)P<0.05;與非杓型組比較：3)P<0.05

3討論

記憶是儲(chǔ)存于腦內(nèi)的信息復(fù)呈于意識(shí)中的功能，是保存和回憶以往經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。記憶功能聯(lián)結(jié)著人的心理活動(dòng)的過(guò)去和現(xiàn)在，是人們學(xué)習(xí)、工作和生活的基本功能,是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的不可缺少的基本能力,復(fù)雜高級(jí)的心理活動(dòng)發(fā)展必須有記憶作為基礎(chǔ)。處于不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)稱為記憶障礙。病理生理性的或情境性的原因均有可能引起持久性或暫時(shí)性的記憶障礙。

已有研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并腦卒中患者可出現(xiàn)記憶障礙，而長(zhǎng)期高血壓即使無(wú)腦卒中并發(fā)癥的患者，也可能出現(xiàn)記憶功能的減退〔10〕。本研究顯示高血壓組記憶功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組組，提示高血壓是影響記憶功能的重要因素，與以往研究結(jié)果一致〔11〕。高血壓引起記憶功能損害與其病程和機(jī)制有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓使腦部大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降，小動(dòng)脈粥樣硬化脂肪透明樣變性，加之血壓增高可引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦血流量減少，長(zhǎng)期腦供血不足會(huì)導(dǎo)致海馬及皮質(zhì)的體積縮小，海馬神經(jīng)元缺失，膠質(zhì)細(xì)胞增多，因而影響與記憶相關(guān)的突觸聯(lián)系通路，造成記憶功能減退〔12〕。高血壓還會(huì)導(dǎo)致血管硬化血管腔徑變窄，引起大腦的自我調(diào)節(jié)閾值增高，對(duì)高血壓狀態(tài)耐受性增強(qiáng)，腦血流量的輕微下降即達(dá)到腦缺血的閾值〔13〕。隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，胰島素抵抗增加，胰島素的效能減低，脂肪分解增加，使TG及游離脂肪酸增加，進(jìn)而促進(jìn)或加重了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，也是記憶功能減退的重要原因〔14〕。

正常人24 h血壓有明顯的晝夜節(jié)律性變化，晨起活動(dòng)后血壓迅速上升，約在上午6∶00～10∶00時(shí)達(dá)到高峰(第1峰)，白天基本處于相對(duì)較高水平，下午16∶00～20∶00再次輕度升高(第2峰)，從18∶00起開(kāi)始緩慢下降，夜間0∶00～3∶00左右血壓最低，出現(xiàn)夜間的低谷。晝夜血壓節(jié)律對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、保護(hù)心腦血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要的作用〔15〕。本研究提示血壓節(jié)律異常對(duì)記憶功能產(chǎn)生重要影響。原發(fā)性高血壓晝夜血壓節(jié)律受到神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)系統(tǒng)及或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性的晝夜規(guī)律異常都會(huì)造成血壓晝夜節(jié)律的改變。血壓晝夜節(jié)律異常者常有持續(xù)交感活性的增高，進(jìn)而激活RAAS系統(tǒng)，兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ分泌增多，而血管緊張素Ⅱ具有協(xié)同致動(dòng)脈硬化的作用〔16〕。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律喪失顯著加重動(dòng)脈硬化的程度〔17〕。另外，血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，會(huì)使夜間血壓處于較高或過(guò)低水平,引起血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血管損傷，同樣促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展。動(dòng)脈硬化持續(xù)發(fā)展，腦記憶功能相關(guān)區(qū)域供血不足，記憶功能減退。本研究提示夜間血壓持續(xù)增高或過(guò)度下降均對(duì)記憶功能產(chǎn)生不利影響。非杓型組與反杓型組夜間血壓處于持續(xù)高水平，大動(dòng)脈因受到持續(xù)牽拉彈力減退、硬度增加，血管結(jié)構(gòu)改變，加速動(dòng)脈硬化形成。而超杓型組夜間血壓過(guò)度下降則會(huì)導(dǎo)致心腦等重要器官低灌注。低灌注不僅使動(dòng)脈應(yīng)激儲(chǔ)備降低，血管壁損傷、血管肥厚、重構(gòu)，動(dòng)脈硬化的加重，還可以直接造成大腦記憶功能相關(guān)區(qū)域發(fā)生缺血性損傷，記憶能力受到影響。非杓型、超杓型、反杓型血壓節(jié)律對(duì)動(dòng)脈硬化及腦損傷的影響程度不同，進(jìn)而對(duì)記憶功能產(chǎn)生不同程度的影響。反杓型和超杓型血壓節(jié)律導(dǎo)致動(dòng)脈硬化程度相對(duì)較重，對(duì)記憶功能的影響亦較為顯著。大腦皮質(zhì)、海馬、乳頭體、丘腦是參與記憶形成的主要解剖結(jié)構(gòu)，聯(lián)系著不同的記憶方向。不同腦區(qū)對(duì)缺血的敏感性不同可能造成各單項(xiàng)記憶障礙的程度不同，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究。

血壓晝夜節(jié)律改變對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者記憶功能產(chǎn)生重要影響，對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，重視“高血壓時(shí)間治療學(xué)”，在強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)重視改善和恢復(fù)血壓的正常晝夜節(jié)律，對(duì)防治高血壓患者記憶功能障礙，提高高血壓患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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〔2013-12-18修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

本刊啟事

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