參附注射液對老年經尿道前列腺電切術患者腰麻期間血流動力學的影響

涂學云李有武戴轉云李成龍王崢

(廣州市第二中醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510095)

關鍵詞〔〕參附注射液；腰麻；血流動力學

中圖分類號〔〕R699.8〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：涂學云(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年臨床麻醉與疼痛治療研究。

老年由于主要臟器功能減退，且常并存心血管疾病，自身代償能力不足，循環(huán)儲備功能差，腰麻往往引起血流動力學劇烈變化，甚至可導致嚴重并發(fā)癥〔1，2〕。參附注射液(SFI)具有雙向調節(jié)血壓、穩(wěn)定循環(huán)功能的作用〔3〕。本文觀察預先靜脈滴注SFI對老年患者腰麻期間血流動力學的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級行經尿道前列腺電切術患者50例，年齡65～85歲，體重55～78 kg，身高162～175 cm。近期無明顯心血管疾病、無明顯水、電解質及酸堿失衡。隨機分為SFI組(S組)和對照組(C組)，每組25例。兩組年齡、身高、體重、麻醉時間無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般情況及麻醉時間比較 ± s, n=25)

1.2麻醉方法所有患者不給術前藥。入室后開放上肢靜脈通道，低流量給氧，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸(RR)。S組靜脈滴注SFI(雅安三九藥業(yè)公司生產)1 ml/kg(用生理鹽水稀釋至6 ml/kg)，C組滴注等量的生理鹽水，均要求在麻醉前30 min內滴畢，此后麻醉期間輸液用平衡液維持。所有患者采取腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)。統(tǒng)一取左側臥位，穿刺部位L2~3間隙，腰麻給藥0.75%布比卡因1.5~1.8 ml(不用腦脊液稀釋，注速為15 s)，然后向頭端置入硬膜導管(主要用作術后鎮(zhèn)痛)，平臥位后調節(jié)麻醉平面(不超過T8)，均未通過硬外導管額外追加局麻藥或靜脈輔助用藥。腰麻期間，若平均動脈壓(MAP)低于基礎值(T0)30%或收縮壓(SBP)低于80 mmHg時，靜注麻黃素5~10 mg；若心率(HR)低于50次/min，則靜注阿托品0.25~0.5 mg。

1.3觀察指標動態(tài)監(jiān)測BP、ECG、SPO2、RR，記錄麻醉前靜息狀態(tài)下(T0)、腰麻給藥后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、術中最低點(T4)的MAP、HR及麻醉期間麻黃素和阿托品使用情況。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1血流動力學變化腰麻給藥后5、10、30 min，兩組各時點MAP較T0均明顯下降(P<0.05或P<0.01)，但S組明顯高于C組(P<0.01)。S組除了最低點(T4)的HR明顯低于T0(P<0.01)，其余各時點HR與T0比較無顯著差異(P>0.05)，C組各時點HR與T0比較均有顯明下降(P<0.01)；組間各時點HR比較S組明顯高于C組(P<0.01)。見表2。

2.2麻黃素和阿托品使用情況C組有6例使用麻黃素處理低血壓，5例使用阿托品處理心動過緩；S組僅有1例用阿托品處理心動過緩。

表2　兩組麻醉前后MAP和HR的比較

與同組T0比較：1)P<0.05；2)P<0.01；與對照組同時點比較：3)P<0.01

3討論

如何有效預防老年患者腰麻后低血壓已成為臨床研究熱點之一，但由于研究方法的差異，其結果也不盡相同甚至大相徑庭。早期有學者認為麻醉前輸注10～15 ml/kg晶體液預擴容可有效防止腰麻時低血壓的發(fā)生〔4〕，另有研究認為采取膠體液(6%羥乙基淀粉)預擴容較晶體液(復方乳酸鈉)可能更有效地預防老年患者腰麻后的低血壓〔5〕。然而，有學者對預擴容觀點提出了質疑，認為麻醉前預擴容只是降低了腰麻時低血壓的發(fā)生率，并不能可靠地預防低血壓的發(fā)生〔6〕。還有學者認為腰麻前常規(guī)擴容可能弊大于利，因為大量補充晶體液使肺水腫潛在危險性增加，大量補充膠體液則使血液過度稀釋，血細胞比容降低，血紅蛋白攜氧能力下降，不利于組織細胞的供氧平衡〔7〕。

本文結果顯示SFI對老年患者腰麻期間的血流動力學變化起到了良好的穩(wěn)定作用。SFI具有多靶效應由紅參、黑附片提取制成的中成藥注射劑，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿。人參皂苷能抑制Na+-K+-ATP酶活性，促使Ca2+內流增加，從而增強心肌收縮力、增加心排血量。去甲烏頭堿能興奮β受體，具有擬異丙腎上腺素作用，能增強心肌收縮力、增加心率、擴張冠狀動脈、腦動脈及外周血管作用〔8，9〕。老年尤其是高齡患者，由于主要臟器功能減退，且常并存心血管疾病，自身代償能力不足，循環(huán)儲備功能差，腰麻往往在短時間內引起血壓明顯下降。預先滴注SFI較好地防止了腰麻中過低血壓的發(fā)生，盡管較基礎值有所下降，但整體上處于正常范圍，明顯減少了麻黃素和阿托品的應用。

如果事先未采取足夠有效的預防措施，腰麻往往引起老年患者血流動力學較大波動，進而可能導致嚴重并發(fā)癥。因而臨床一般將70歲以上的老年患者視為相對禁忌證；但是若選對了合適的病例，采取正確的麻醉方法并充分考慮相關影響因素(包括藥物濃度、劑量、麻醉平面、注藥速度、預擴容)，腰麻應用于高齡患者同樣是安全的〔10，11〕。本研究提示在老年患者實施腰麻前采取一定預防措施是很有必要的。有研究〔12〕表明SFI對正常血壓和繼發(fā)性高血壓無顯著影響，能預防和改善老年患者心肌缺血；還有學者〔13〕認為SFI對正常竇房結功能無影響，對病理狀態(tài)下過快過慢的HR有雙向調節(jié)作用，而對正常HR無影響。這提示，SFI作用于老年患者可能是較好的選擇，但能否常規(guī)用于預防老年患者腰麻時低血壓還有待于探討。

4參考文獻

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〔2013-07-15修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)