3種營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)老年鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

姬長(zhǎng)珍王慧媛毛顯春高茂龍1

(北京老年醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京100952)

關(guān)鍵詞〔〕營(yíng)養(yǎng)狀況；鼻飼

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R459.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

科學(xué)合理的供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)老年鼻飼患者尤為重要。本文擬探討3種營(yíng)養(yǎng)方案何種更適合老年長(zhǎng)期鼻飼患者。

1資料和方法

1.1一般資料36例患者均長(zhǎng)期臥床，鼻胃管喂養(yǎng)，生活不能自理，入院1~3 d后開(kāi)始鼻胃管營(yíng)養(yǎng)，入院檢查一般情況良好，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部感染等癥狀。年齡66~91〔平均(80±6.3)〕歲，其中腦梗死后遺癥17例，老年癡呆17例，腦出血2例。同時(shí)并存腦梗死和癡呆2種疾病者20例，合并帕金森病者2例。隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)混懸液組男6例，女6例，平均年齡(81±5.9)歲；商品勻漿膳組男8例，女4例，平均年齡(79±6.5)歲；自制勻漿膳組男6例，女6例，平均年齡(81±6.7)歲。3組性別、年齡、疾病類(lèi)型和營(yíng)養(yǎng)狀況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法EN混懸液組為EN混懸液，選用紐迪希亞公司腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力；商品勻漿膳組為商品勻漿膳，選用三九集團(tuán)成品勻漿膳；自制勻漿膳組為自制勻漿膳，選用天然食物。具體組成及比例見(jiàn)表1。根據(jù)病人年齡、身高、體重，按公式Harris-Benedict計(jì)算基礎(chǔ)代謝消耗(BEE)，再根據(jù)臥床系數(shù)計(jì)算出實(shí)際能量需要量，確定病人管飼營(yíng)養(yǎng)液的用量。每天用量1 200~1 800 ml左右，每次200~300 ml，每日分5~7次給予，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。

表1　3種營(yíng)養(yǎng)液的組成成分及營(yíng)養(yǎng)素含量

1北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所

第一作者：姬長(zhǎng)珍(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年臨床營(yíng)養(yǎng)方面的研究。

1.3觀察指標(biāo)分別于營(yíng)養(yǎng)支持前、營(yíng)養(yǎng)支持后(每月1次)收集人體測(cè)量指標(biāo)及生化指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持后觀察半年時(shí)間，共測(cè)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)，取其平均值。人體測(cè)量指標(biāo)包括①三頭肌皮褶厚度(TSF)；②上臂圍(MAC)；③上臂肌圍(MAMC)：MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314×(TSF)(mm)。生化指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、血鈉(Na)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、血磷(P)等，均由我院檢驗(yàn)科提供。還要觀察患者的一般情況、肝腎功能及感染并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)3組生化指標(biāo)K、P差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，時(shí)間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩者交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余人體測(cè)量及生化指標(biāo)組別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組別與時(shí)間交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，時(shí)間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明3組營(yíng)養(yǎng)支持前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。營(yíng)養(yǎng)支持后與支持前比較，除生化指標(biāo)K、P外，其余人體測(cè)量及生化指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。各項(xiàng)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)值比較，營(yíng)養(yǎng)治療前，除EN混懸液組HB、商品勻漿膳組TP、ALB略高于標(biāo)準(zhǔn)值低限外，3組MAMC、HB、TP、ALB、PAB指標(biāo)均低于標(biāo)準(zhǔn)值，營(yíng)養(yǎng)治療后3組人體測(cè)量指標(biāo)MAMC較治療前有提高，但仍低于正常值，營(yíng)養(yǎng)治療后三組患者生化指標(biāo)除自制勻漿膳組PAB略低于正常值外，其余指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)。見(jiàn)表2。

2.2臨床觀察及胃腸道情況觀察期間，3組均未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害。EN混懸液組發(fā)生肺部感染2例次，商品勻漿膳組1例次，自制勻漿膳組2例次。EN混懸液組發(fā)生腹脹1例次、腹瀉1例次，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度、喂養(yǎng)速度后緩解，未影響繼續(xù)EN，商品勻漿膳與自制勻漿膳組未出現(xiàn)腹脹、腹瀉。

表2　三組營(yíng)養(yǎng)支持前后人體測(cè)量及生化指標(biāo)結(jié)果 ± s)

與營(yíng)養(yǎng)治療前比較：1)P<0.05

3討論

EN是經(jīng)胃腸道用口或管飼的方式來(lái)提供熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式〔1〕，EN符合生理狀態(tài)，有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能，且費(fèi)用較低，容易實(shí)施和護(hù)理，嚴(yán)重并發(fā)癥較少?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應(yīng)首選EN〔2〕。對(duì)于消化功能正常的患者，適合選用非要素型EN制劑。目前，EN制劑種類(lèi)繁多，同時(shí)商品勻漿膳及傳統(tǒng)的食物自制勻漿膳，也是消化功能正常的鼻飼患者的良好選擇。

本研究結(jié)果說(shuō)明患者在營(yíng)養(yǎng)治療前，均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。腦卒中和癡呆患者因意識(shí)障礙和吞咽困難造成的進(jìn)食障礙及進(jìn)食較少和無(wú)法自主進(jìn)食是其營(yíng)養(yǎng)不良最重要的原因。治療老年患者原發(fā)病的同時(shí)，及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持也十分重要。營(yíng)養(yǎng)治療后MAMC仍低于正常值，這可能與長(zhǎng)期臥床患者缺乏鍛煉、肌肉萎縮有關(guān)。本研究結(jié)果說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯改善。

本研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)于維持長(zhǎng)期臥床鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，無(wú)論是EN混懸液，還是商品勻漿膳或自制勻漿膳都得到了同樣的療效。EN混懸液具有使用方便、營(yíng)養(yǎng)全面等特點(diǎn)，是常用的一種EN液，但價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。本研究顯示，部分患者使用EN混懸液后易引起腹脹腹瀉等不適反應(yīng)，可能與其口感差有關(guān)〔3〕。商品勻漿膳的優(yōu)點(diǎn)是來(lái)源于天然食物，工業(yè)化粉末，所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常食物相似，能夠提供需要的各種營(yíng)養(yǎng)素，且均衡穩(wěn)定，安全衛(wèi)生〔4，5〕。自制勻漿膳食物來(lái)源方便、新鮮，可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素成分，根據(jù)不同病情配制適合于特殊治療要求的勻漿，且價(jià)格低廉，但自制勻漿膳固體成分易于沉降及黏度較高，不易通過(guò)細(xì)孔徑喂養(yǎng)管，衛(wèi)生難保證等缺點(diǎn)〔6，7〕。

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〔2014-01-19修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)