城鄉(xiāng)社區(qū)老年人負(fù)性生活事件調(diào)查及對策

付文寧柴云1劉巧艷2劉冰1

(遼寧醫(yī)學(xué)院研究生院，遼寧錦州121000)

摘要〔〕目的探討城鄉(xiāng)社區(qū)老年人社會支持與老年人負(fù)性生活事件的相關(guān)性差異。方法應(yīng)用老年健康狀況(MDS)和相關(guān)因素調(diào)查量表對1 000例≥60歲以上的社區(qū)老人進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Logistic回歸分析社會支持與老年負(fù)性生活事件之間的聯(lián)系。結(jié)果城鄉(xiāng)社區(qū)老年人在健康惡化、經(jīng)濟(jì)困難、難過事件的發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在是否與子女同住、是否擔(dān)心子女、離最近親人的距離、健在兄弟姐妹居住距離、與親人和朋友聯(lián)系情況、是否獲得幫助方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；城市社區(qū)影響老年人負(fù)性生活發(fā)生的因素有:擔(dān)心子女、每月與朋友聯(lián)系1次、與親人居住距離、獲得幫助(均P<0.05)；農(nóng)村社區(qū)是:擔(dān)心子女、每天與鄰居聯(lián)系、不經(jīng)常與親人聯(lián)系、獲得幫助(P<0.05)。結(jié)論農(nóng)村社區(qū)與子女同住的老人多于城市；農(nóng)村社區(qū)老人與親人、鄰居的聯(lián)系較城市老人頻繁；影響城鄉(xiāng)社區(qū)老人負(fù)性生活事件發(fā)生的共同因素是擔(dān)心子女和獲得幫助。結(jié)合研究結(jié)果，提出老年人負(fù)性生活事件的社區(qū)服務(wù)。

關(guān)鍵詞〔〕負(fù)性生活事件；社會支持

中圖分類號〔〕R2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：湖北省衛(wèi)生廳專項研究項目(No.ZX2012-11)(英國BUPA

通訊作者：劉冰(1966-)，男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

1湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心

2湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院

第一作者：付文寧(1989-)，女，在讀碩士，主要從事社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育研究。

隨著老齡化程度的加深，老年人的健康問題日益成為社會關(guān)注的焦點，而負(fù)性生活事件可作為應(yīng)激原作用于個體并可能對身心健康造成不良影響〔1〕。近年來，國內(nèi)外對負(fù)性生活事件進(jìn)行了大量研究〔2〕，但對老年人負(fù)性生活事件與社會支持的研究較少。本研究主要探討城鄉(xiāng)社區(qū)社會支持對老年人負(fù)性生活事件影響的差異，以期為城鄉(xiāng)社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)保健工作提供更準(zhǔn)確的決策依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象采用入戶面對面詢問方式調(diào)查湖北省十堰市常住居民中≥60歲以上的老年人。農(nóng)村社區(qū)按照多階段、整群抽樣方法，選擇3個行政村所有老年人進(jìn)行調(diào)查，共531人，獲有效問卷500份，有效應(yīng)答率為94.2%。城鎮(zhèn)社區(qū)采用多階段、隨機(jī)等距法抽取3個較大社區(qū)的501名老年人作為調(diào)查對象，獲有效問卷500份，有效應(yīng)答率99.8%。

1.2調(diào)查工具與方法問卷采用英國利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計的《老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表》，該量表在國內(nèi)已有廣泛的應(yīng)用〔3〕。與本論文有關(guān)的調(diào)查內(nèi)容包括湖北省城鄉(xiāng)社區(qū)老年人的人口社會學(xué)特征、生活方式和行為、社會聯(lián)系和社會支持等。其中社會聯(lián)系和社會支持包括居住模式、與子女、親戚、朋友、鄰居的居住距離及聯(lián)系情況等。調(diào)查方案由安徽醫(yī)科大學(xué)相關(guān)專家進(jìn)行論證并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查及后續(xù)修改，對調(diào)查人員統(tǒng)一集中培訓(xùn)，成立專家技術(shù)組和領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)調(diào)查工作的質(zhì)量監(jiān)督，并保證每天收回問卷有5%的復(fù)核率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS18.0進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗、非參數(shù)U檢驗、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1城鄉(xiāng)社區(qū)老人社會人口學(xué)特征有效調(diào)查共1 000人。城市社區(qū)老年人平均年齡(68.8±6.9)歲，農(nóng)村社區(qū)(70.6±7.9) 歲。城鄉(xiāng)社區(qū)老人的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；城鄉(xiāng)社區(qū)老人的年齡、婚姻構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均為 0.000)；城市社區(qū)老人的文化程度以小學(xué)為主，農(nóng)村社區(qū)以文盲為主，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。見表1。

表1　城鄉(xiāng)社區(qū)老人社會人口學(xué)特征比較〔 n(%)〕

2.2城鄉(xiāng)社區(qū)老年人負(fù)性生活事件發(fā)生情況城鄉(xiāng)社區(qū)老年人在健康惡化、經(jīng)濟(jì)困難、難過事件的發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　城鄉(xiāng)社區(qū)老年人負(fù)性生活事件發(fā)生情況〔 n(%)〕

2.3城鄉(xiāng)社區(qū)老年人社會支持情況本研究從9個方面研究城鄉(xiāng)老年人的社會支持特征:擔(dān)心子女、子女同住、離最近親人的距離、離健在兄弟姐妹居住距離、與親人聯(lián)系情況、與子女或朋友聯(lián)系情況、與鄰居聯(lián)系情況、獲得幫助情況及對獲得幫助的滿意情況。城鄉(xiāng)老年人在獲得幫助滿意情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。農(nóng)村社區(qū)老年人與子女同住的比例高于城市社區(qū)(P=0.000)；城市社區(qū)老年人比農(nóng)村社區(qū)老年人更擔(dān)心子女(P=0.043)；城市社區(qū)老人每天聯(lián)系或每周聯(lián)系2~ 3次的比例為:18.8% (與親人)、87.4% (與朋友)、69.0% (與鄰居)，農(nóng)村社區(qū)此比例分別為41.6%、70.6%、79.4%，聯(lián)系頻率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4城鄉(xiāng)社區(qū)老年人負(fù)性生活事件與社會支持的多因素Logistic回歸分析選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量建立logistic回歸模型，綜合分析這些因素對負(fù)性生活事件的影響，為排除混雜因素的影響，引入經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活態(tài)度、是否患有抑郁和癡呆癥等9個變量進(jìn)行校正后，影響城市社區(qū)老年人負(fù)性生活事件發(fā)生的因素有擔(dān)心子女、與朋友聯(lián)系1次/月、親戚居住在同縣/同市、獲得幫助(OR=2.435，7.686，0.361，0.406；95%CI：1.403~4.227，1.425~41.444，0.160~0.818，0.193~0.858，均P<0.05)；農(nóng)村社區(qū)為擔(dān)心子女、每天與鄰居聯(lián)系、不經(jīng)常與子女或者親人聯(lián)系、獲得幫助(OR=2.002，0.301，1.857，0.386；95%CI：1.197~3.347，0.182~0.798，0.281~0.935，0.145~0.976；均P<0.05)。

3討論

老年人的生理特點決定了隨著年齡的增長，體質(zhì)變?nèi)?，對疾病的抵抗力明顯下降，導(dǎo)致疾病增多，健康狀況惡化。本調(diào)查顯示，城市老年人健康惡化的發(fā)生率低于農(nóng)村老年人?，旣惲?文克勒比認(rèn)為，良好的教育能使人具有更加良好的生活方式，也能提高一個人解決健康問題的能力〔4〕，城市老年人受教育程度相對較高，總體上更了解健康生活方式的好處和預(yù)防保健的重要性，當(dāng)出現(xiàn)健康問題時，能夠更好地獲取醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)困難發(fā)生率高于城市，這與錢薛飛〔5〕的研究結(jié)果一致。這種差異在一定程度上可由居民保障制度和受教育程度的差異來解釋。與城市老人相比，多數(shù)農(nóng)村老人無退休保障，缺乏固定收入來源。同時，農(nóng)村老人知識技能普遍較低，參與經(jīng)濟(jì)活動的能力較差，很難獲得其他補(bǔ)充性收入。本調(diào)查結(jié)果也顯示，農(nóng)村社區(qū)老年人意外事件發(fā)生率高于城市，與以往研究結(jié)果一致〔6〕。提示應(yīng)在農(nóng)村社區(qū)積極宣傳意外事件的危害和可預(yù)防性，提高老年人的防護(hù)意識，同時各級政府、醫(yī)療衛(wèi)生、司法、公安等部門及工作人員應(yīng)根據(jù)自身條件和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的需求，建立健全意外傷害防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

城市社區(qū)，老人更多的是與朋友交流，而農(nóng)村社區(qū)是與親人和鄰居交流。這與以往研究結(jié)果一致〔7〕。城市社區(qū)，每月與朋友交流1次的老人負(fù)性生活事件發(fā)生的危險是每天交流的7.686倍。農(nóng)村社區(qū)，從不與親人交流的老人負(fù)性生活事件發(fā)生的危險是每天交流的1.857倍；每天與鄰居交流是農(nóng)村老人負(fù)性生活事件發(fā)生的保護(hù)因素。在城市社區(qū)，首先，由于文化程度、工作經(jīng)歷等因素，老人有同事、同學(xué)、戰(zhàn)友等人際關(guān)系，晚年有較為固定的朋友。其次，城市社區(qū)由于居民由不同社會經(jīng)濟(jì)身份特征的人聚合構(gòu)成，人口流動增大，鄰里間交往缺乏穩(wěn)定性，導(dǎo)致聯(lián)系頻率下降明顯。瑞士一項社區(qū)老年人隨訪研究也發(fā)現(xiàn)，隨著老年人年齡的增加，朋友對其的支持影響將更為突出〔8〕。在農(nóng)村社區(qū)，由于同村人中很多都出自一個大家族，且長期居住在一個固定地方，流動性較小，很容易獲得來自鄰居和親人提供的社會支持。無論是與親人、朋友還是鄰居交流的過程中，能使老年人克服孤獨感，保持積極樂觀的情緒，并增進(jìn)健康的同時與同齡人交流是老年人情感宣泄和舒解的重要途徑，進(jìn)而減少負(fù)性生活事件的發(fā)生。

由于農(nóng)村老人的子女大都無固定工作，職業(yè)、崗位變動性比較大，因此反而沒有城市老人那么擔(dān)心。一項調(diào)查〔13〕也支持本研究的觀點，城市老人最擔(dān)心的是子女失業(yè)，而農(nóng)村老人最害怕生病。無論是城市社區(qū)老人還是農(nóng)村社區(qū)老人，都受到中國傳統(tǒng)家庭價值觀念的影響，許多老人心甘情愿地為子女提供各種支持，步入老年仍擔(dān)心他們的生活、工作和學(xué)習(xí)。年輕一代的許多觀念和生活方式，老人往往不能理解，更加重了他們的擔(dān)心，導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而損害老年人的身心健康，增加治療身心疾病所需的醫(yī)藥費(fèi)，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終影響老年人負(fù)性生活事件的發(fā)生。獲得幫助是城鄉(xiāng)老人負(fù)性生活事件發(fā)生的共同保護(hù)因素，說明獲得幫助可以減少老年人負(fù)性生活事件的發(fā)生。不過，由于城鄉(xiāng)老年人個性、文化程度、身心狀況等個體因素，以及外部的環(huán)境，如家庭、社區(qū)、社會條件等存在差異，可能每個老年人的需求有所不同，因此提示城鄉(xiāng)社區(qū)的工作人員應(yīng)對老年人的各個方面加以細(xì)致調(diào)查，并根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，給予老年人最迫切的幫助和支持，以提高老年人的生活滿意度，減少負(fù)性生活事件的發(fā)生。

調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)老年人所面臨的問題主要集中在健康問題和經(jīng)濟(jì)問題上。對健康惡化發(fā)生率高的老年群體應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，將這些老年人的資料存檔，并對其定期訪視和護(hù)理。社區(qū)護(hù)理工作人員應(yīng)階段性地對所服務(wù)區(qū)域內(nèi)的老年人定期進(jìn)行體檢，建立疾病管理檔案，及時給予治療護(hù)理，有效控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。由于多數(shù)老年人在經(jīng)濟(jì)方面比較困難，因此實施社區(qū)護(hù)理時應(yīng)注意經(jīng)濟(jì)的原則，盡量開設(shè)價格合理、低投入高產(chǎn)出的護(hù)理項目，使老年人健康和社區(qū)護(hù)理獲得雙贏局面。

研究結(jié)果表明，經(jīng)常與親人、朋友、鄰居交流的城鄉(xiāng)老年人負(fù)性生活事件發(fā)生率低。在城市，老年人曾多為工人，文化程度相對較高，可以在社區(qū)設(shè)置一定的符合老人條件的職位，鼓勵其參與社區(qū)的管理，發(fā)揮“余熱”，還可以組織工友會等活動，購置相應(yīng)活動設(shè)施，鼓勵居民參與，促進(jìn)老人之間的相互交流。在農(nóng)村，豐富新農(nóng)村文化建設(shè)內(nèi)涵，為他們提供一個和諧的交流環(huán)境，如在農(nóng)村建立老年活動中心，老年俱樂部等。同時，社區(qū)可根據(jù)自身情況和老年人的需求，定期開展小講課等活動，采用深入淺出的方式教給老年人健康知識，降低負(fù)性生活事件的發(fā)生率。

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〔2014-02-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)