醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)老年人慢性病管理志愿服務(wù)的可行性

楊秀木1齊玉龍申正付2韓布新3孟貝1

(蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究中心，安徽蚌埠233030)

摘要〔〕目的調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)提供社區(qū)志愿服務(wù)的行為和態(tài)度、社區(qū)老年慢性病人對(duì)志愿服務(wù)的需求、態(tài)度，分析醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)老年人慢性病管理志愿服務(wù)的可行性。方法采用整群抽樣的方法抽取蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)在校大學(xué)生800名，隨機(jī)抽樣抽取蚌埠市禹會(huì)區(qū)和淮上區(qū)老年慢性病人160名，使用自編志愿服務(wù)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果醫(yī)學(xué)生中603人(75.38%)曾參加過(guò)志愿活動(dòng)，271人(33.87%)正在提供志愿服務(wù)，692人(86.50%)未來(lái)2個(gè)月打算參加志愿服務(wù)，567人(70.88%)認(rèn)為未來(lái)2個(gè)月肯定會(huì)參加社區(qū)志愿活動(dòng)。118名(73.75%)老年慢性病人希望社區(qū)系統(tǒng)開(kāi)展志愿服務(wù)。在志愿場(chǎng)所、志愿頻率、志愿時(shí)間、志愿服務(wù)內(nèi)容的選擇方面二者具有高度一致性。結(jié)論醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)老年人慢性病管理志愿服務(wù)具有知識(shí)、技能等的優(yōu)勢(shì)，可行性高。建立政府、社區(qū)、醫(yī)學(xué)院校的志愿服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制是提升老年人慢性病管理績(jī)效的有效策略之一。

關(guān)鍵詞〔〕慢性病；醫(yī)學(xué)生；志愿服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R592〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金(12YJAZH111)；教育部大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目(201310367010)；安徽省科技廳軟科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(1402052051)；安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(SK2013A111&SK2013A112)；安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目(AH201310367010)

通訊作者：韓布新(1966-)，男，博士，研究員，博士生導(dǎo)師，主要從事認(rèn)知老化研究。

1蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系2蚌埠醫(yī)學(xué)院思政部

3中國(guó)科學(xué)院心理研究所

第一作者：楊秀木(1971-)，女，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)健康教育研究。

在我國(guó)現(xiàn)有的條件和傳統(tǒng)文化的影響下，老年人大多選擇居家修養(yǎng)，主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決健康問(wèn)題。社區(qū)老年人往往缺乏疾病控制、自我照護(hù)等方面的知識(shí)和技能，存在生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣與疾病需求相悖、病情監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確不及時(shí)、服藥依從性差等問(wèn)題；空巢老人、失獨(dú)老人還存在孤獨(dú)、抑郁等問(wèn)題〔1~6〕。因此老年慢性病人的管理已成為當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要課題。我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力、物力資源有限，迫切需要其他社會(huì)力量加入到社區(qū)老年慢性病人的管理和照護(hù)行列。志愿服務(wù)在彌補(bǔ)社區(qū)資源不足、維護(hù)社區(qū)和諧穩(wěn)定、服務(wù)社區(qū)經(jīng)濟(jì)生活和道德構(gòu)建等方面有重要作用〔7〕。醫(yī)學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，志愿服務(wù)社區(qū)老年慢性病人理論上可行、可為。然而，社區(qū)老年慢性病人需要志愿服務(wù)的種類(lèi)有哪些？醫(yī)學(xué)生和社區(qū)老年人均認(rèn)可和接受的形式是什么？如何保障志愿活動(dòng)長(zhǎng)期有效開(kāi)展？本文擬調(diào)查醫(yī)學(xué)生提供志愿服務(wù)的需求和態(tài)度，為構(gòu)建社區(qū)老年慢性病人志愿服務(wù)模式提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2014年3~6月采用整群抽樣的方法抽取蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的全日制在校本科生800名作為調(diào)查對(duì)象；同時(shí)，在蚌埠市禹會(huì)區(qū)和淮上區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心招募了160名老年慢性病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求符合以下條件：(1)自愿參加本調(diào)查研究；(2)神志清楚，對(duì)答切題；(3)年齡≥60歲；(4)患有1種或多種慢性病：高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性骨病等。

1.2方法在文獻(xiàn)研究和深度訪談的基礎(chǔ)上編制了調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(1)醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷。包括一般人口社會(huì)學(xué)資料問(wèn)卷、志愿服務(wù)行為問(wèn)卷、既往參加志愿活動(dòng)的種類(lèi)和時(shí)間、對(duì)開(kāi)展社區(qū)老年慢性病人志愿服務(wù)的頻率、時(shí)間、形式、內(nèi)容等問(wèn)題的態(tài)度和看法等。在年級(jí)輔導(dǎo)員的統(tǒng)一安排下，以年級(jí)為單位集中填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷820份，收回有效問(wèn)卷800份，有效率97.56%。(2)老年慢性病人問(wèn)卷。包括一般人口社會(huì)學(xué)資料、所患的慢性病情況、對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)志愿活動(dòng)的態(tài)度、對(duì)志愿服務(wù)的內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間、形式等的態(tài)度和看法等。由課題組研究人員在社區(qū)管理中心逐一向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的、問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回；不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷的老人，由研究者閱讀問(wèn)題，然后根據(jù)研究對(duì)象的回答填寫(xiě)問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷163份，收回有效問(wèn)卷160份，有效率為98.13%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析，使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料調(diào)查結(jié)果(1)醫(yī)學(xué)生：本次共調(diào)查在讀醫(yī)學(xué)生800人，其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)436人，男210人，女226人；護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)364人，男43人，女321人；年齡18~25歲，平均(21.79±2.18)歲。(2)社區(qū)老年慢性病人：本次共調(diào)查社區(qū)老年慢性病人160人，女103人，男57人；年齡60~81歲，平均(73.58±9.22)；高中及以上學(xué)歷者61人，初中及以下學(xué)歷者99人；患病情況：高血壓37人，糖尿病46人，心腦血管病49人，支氣管疾病44人，慢性骨病32人，患有兩種及以上慢性病的老人有48人。

2.2調(diào)查對(duì)象對(duì)志愿服務(wù)的需求和態(tài)度醫(yī)學(xué)生中603人(75.38%)曾參加過(guò)志愿活動(dòng)，271人(33.87%)正在提供志愿服務(wù)，692人(86.50%)未來(lái)2個(gè)月打算參加志愿服務(wù)，567人(70.88%)認(rèn)為未來(lái)2個(gè)月肯定會(huì)參加社區(qū)志愿活動(dòng)。118名(73.75%)老年慢性病人希望社區(qū)系統(tǒng)開(kāi)展志愿服務(wù)。在社區(qū)志愿工作的特點(diǎn)與形式、志愿場(chǎng)所、志愿頻率、志愿時(shí)間、志愿服務(wù)內(nèi)容的選擇方面二者具有高度一致性。見(jiàn)表1。

表1　醫(yī)學(xué)生和社區(qū)老年慢性病人對(duì)志愿服務(wù)的態(tài)度和需求等的調(diào)查結(jié)果〔 n(%)〕

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，800名醫(yī)學(xué)生中主要參與的志愿活動(dòng)類(lèi)型包括助醫(yī)、助老、助殘、助學(xué)、救災(zāi)等。部分醫(yī)學(xué)生在校團(tuán)委學(xué)生會(huì)和系部的共同組織安排下，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，雙休日在附屬醫(yī)院參加醫(yī)療志愿活動(dòng)；部分學(xué)生雙休日前往孤兒院和敬老院參加志愿活動(dòng)；部分學(xué)生在暑假參加校團(tuán)委學(xué)生會(huì)組織的“文化、科技、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動(dòng)等。進(jìn)一步訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生志愿者認(rèn)為參加社區(qū)志愿活動(dòng)可以豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)、把醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能應(yīng)用于實(shí)踐、有益于身心健康、豐富自己的社會(huì)閱歷、加深對(duì)社會(huì)的了解、鍛煉個(gè)人職業(yè)能力、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，提升自己的職業(yè)道德等等。老年慢性病人希望志愿者能夠提供有組織的、系統(tǒng)化的、有針對(duì)性的、長(zhǎng)期的志愿服務(wù)，在飲食保健、運(yùn)動(dòng)、用藥、血壓和血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、健康促進(jìn)等許多方面提供切實(shí)有效的志愿服務(wù)，一些生活不能完全自理的老年慢性病人，還希望能夠提供居家照護(hù)的志愿服務(wù)等，這與以往的研究〔8~10〕一致。老年慢性病人認(rèn)為有組織的志愿服務(wù)可信度高、有經(jīng)費(fèi)支持、能夠持久，醫(yī)學(xué)生具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、素質(zhì)高，能夠提供有針對(duì)性的服務(wù)。

醫(yī)學(xué)生和社區(qū)老年慢性病患者都希望提供與專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能相關(guān)的志愿服務(wù)，針對(duì)特定的人群提供連續(xù)的、系統(tǒng)化的、有組織的志愿服務(wù)。訪談還發(fā)現(xiàn)，個(gè)別學(xué)生和社區(qū)老年慢性病人對(duì)社區(qū)志愿服務(wù)的內(nèi)涵理解有偏差，如把做家務(wù)、聊天等家政服務(wù)的工作也理解為志愿服務(wù)的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、人數(shù)較多、時(shí)間較靈活，開(kāi)展社區(qū)老年人慢性病管理志愿服務(wù)具備專(zhuān)業(yè)和人數(shù)的雙重優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)生積極參與社區(qū)志愿服務(wù)，能夠彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的不足，將老年慢性病管理做實(shí)、做細(xì)。保證社區(qū)老年慢性病人管理志愿服務(wù)的有效、長(zhǎng)效，還需要政府、社區(qū)、醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)動(dòng)：(1)政府適當(dāng)介入。地方政府依托本地醫(yī)學(xué)院校，推進(jìn)老年慢性病人管理的項(xiàng)目體系建設(shè)，予以制度、財(cái)力、物力的適當(dāng)支持；可以實(shí)行社區(qū)志愿服務(wù)儲(chǔ)蓄制度。(2)社區(qū)組織建設(shè)。社區(qū)加強(qiáng)老年慢性病管理組織建設(shè)， 健全醫(yī)學(xué)院校志愿者服務(wù)社區(qū)老年慢性病人的組織網(wǎng)絡(luò)。建立完善的社區(qū)志愿者管理制度，將醫(yī)學(xué)院校不同專(zhuān)業(yè)的志愿者進(jìn)行有機(jī)組織和整合，使社區(qū)志愿服務(wù)向規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)特色，設(shè)立既能滿足老年慢性病人需求，又能體現(xiàn)學(xué)校特色的社區(qū)志愿服務(wù)項(xiàng)目。(3)醫(yī)學(xué)院校志愿者注冊(cè)制度。醫(yī)學(xué)院校實(shí)行志愿者注冊(cè)制度，建設(shè)一支能系統(tǒng)、持續(xù)、有效開(kāi)展社區(qū)志愿服務(wù)的骨干隊(duì)伍。圍繞社區(qū)老年慢性病人的服務(wù)需求，積極組織志愿者開(kāi)展公益活動(dòng)，把社區(qū)志愿活動(dòng)作為素質(zhì)拓展訓(xùn)練的一部分，對(duì)于社區(qū)志愿服務(wù)達(dá)到一定時(shí)間和效果的學(xué)生給予加分政策，以此來(lái)作為激勵(lì)的手段。根據(jù)學(xué)校的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)置專(zhuān)業(yè)化的志愿服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)志愿者開(kāi)展系統(tǒng)化的培訓(xùn)，包括知識(shí)、技能、理念、職業(yè)道德等的培訓(xùn)，保證能提供專(zhuān)業(yè)化的有針對(duì)性的社區(qū)志愿服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。政府、社區(qū)和學(xué)校還要一同努力構(gòu)建完善的大學(xué)生志愿者的登記注冊(cè)制度，構(gòu)建有針對(duì)性的、專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)老年慢性病管理志愿服務(wù)項(xiàng)目，建立健全安全管理制度，保障老年慢性病人和醫(yī)學(xué)生志愿者的利益，最終實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)志愿服務(wù)。

4參考文獻(xiàn)

1馬可，張麗華，張健明，等.傳統(tǒng)敬老文化對(duì)現(xiàn)代社會(huì)精神養(yǎng)老的借鑒〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(19)：5620-1.

2周玉芳.武漢市失能老人照料方式選擇的個(gè)人資本影響因素及對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(18)：5221-2.

3岳瑛.城市老年人精神需求的調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(18)：5223-4.

4王生鋒，齊玉梅.中小城市老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的利用及需求〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(15)：4338-9.

5戴悅，張文昌.三維視角下城市居民老年人衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支持〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(14)：4089-91.

6彭曼曼，莊鏗裕，陳彥廷.失獨(dú)老人的社會(huì)支持體系構(gòu)建探析〔J〕.科教導(dǎo)刊(中旬刊)，2014；6(8)：224-6.

7趙丹.淺析大學(xué)生志愿服務(wù)的作用與機(jī)制建設(shè)〔J〕.長(zhǎng)沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013；15(3)：250-1.

8劉曉靜.論中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的政策取向——基于養(yǎng)老服務(wù)政策變遷的視角〔J〕.河北學(xué)刊，2014；34(5)：106-9.

9姜向群，鄭研輝.城市老年人的養(yǎng)老需求及其社會(huì)支持研究-基于遼寧省營(yíng)口市的抽樣調(diào)查〔J〕.社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線，2014；(5)：186-92.

10梁國(guó)強(qiáng)，張婉秋.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求現(xiàn)況及影響因素〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2014；30(2)：150-1.

〔2014-08-10修回〕

(編輯徐杰)