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        保險理賠那些事

        2015-12-29 00:00:00唐新君
        金融經(jīng)濟 2015年12期

        現(xiàn)在的社會,筆者相信大家對保險這個字眼已經(jīng)不陌生了,在平安5年時間,筆者為很多客戶朋友做過理賠,幫助客戶朋友轉(zhuǎn)移了二次傷害,當(dāng)然也有很多客戶朋友很氣憤地對筆者說:保險是騙子,買保險容易理賠難等等,對于這些問題,筆者不會反駁,因為你遇到了一個不專業(yè)的業(yè)務(wù)員,其實保險很簡單,保險只保三件事:大事(身故,重疾)、小事(小病小痛小意外)、無事(平平安安就當(dāng)存錢養(yǎng)老)。

        為什么有客戶朋友買了保險發(fā)生風(fēng)險而沒有辦法獲得理賠?在回答問題前,筆者先問幾個問題:

        1.你覺得客戶假如只買了意外險,那么發(fā)生疾病住院有賠嗎?

        2.你覺得客戶假如只買了理財養(yǎng)老險,那么發(fā)生風(fēng)險有賠嗎?

        3.你覺得客戶有住院記錄(或有先天性疾?。]有如實告知,那么發(fā)生風(fēng)險有賠嗎?

        4.你覺得客戶是一個高空作業(yè)者,但買保險時填寫的職業(yè)類別是一般白領(lǐng),那工作過程中發(fā)生風(fēng)險有賠嗎?……

        所以說,你在買保險之前,必需向你的保險專員了解清楚。

        那么買了保險的小伙伴發(fā)生了風(fēng)險,要怎么樣可以簡單理賠?請務(wù)必告訴醫(yī)生:

        1.我有商業(yè)保險。

        2.由意外造成的,一定要醫(yī)生將意外事由寫進病歷本。

        3.請醫(yī)生注意措詞,盡量不要寫:先天的,原生的,N年前的(買保險之前的)舊病復(fù)發(fā)......

        4.千萬不要寫被別人致傷,由第三方造成的必須由第三方賠償。

        5.一定要去定點或公歷醫(yī)院,最好二級以上,這個很重要,私人醫(yī)院是沒有辦法報銷的(當(dāng)然緊急情況除外)。

        6.醫(yī)院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據(jù),請妥善保管。

        7.無論出現(xiàn)什么風(fēng)險,請務(wù)必第一時間聯(lián)系你的保險服務(wù)專員,以便第一時間確定報案和治療注意要點。

        同時還需要注意的是:對于身故理賠,病歷并不是理賠的必要證據(jù),但在醫(yī)療險或疾病險理賠中,病歷作用就大了,若出現(xiàn)錯誤,會影響理賠決定(但是否完全不賠,需要看其他證據(jù)是否充分證明或證偽保險事故)。

        舉例而言,我一客戶叫楊昕霖因為扁桃體發(fā)炎住院治療,愈后向保險公司申請理賠,但提交的病歷卻是署名楊昕林,換言之,我提供的證據(jù)無法支持我的主張,保險公司拒賠也在情理之中。但如果能請醫(yī)院或醫(yī)生證明,屬于筆誤,保險公司是會理賠的。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)用雙劃線在錯字上,保留原記錄清晰,可辨,并注明修改時間,修改人簽名,不得采用刮,粘,涂改等方法掩蓋或去除原來的字跡。

        最后需要說明一下,實踐中,保險公司真不怕理賠,因為所有的風(fēng)險在事前都經(jīng)過精算,責(zé)任準(zhǔn)備金都已經(jīng)事前提取好,營銷員中有理賠案例,都愿意及時盡快的幫助辦理,因為每個理賠的成功都是證明保險產(chǎn)品作用的最好案例。

        溫馨提示:如果隱瞞了事實,理賠員從就醫(yī)費用清單和病歷上判斷不一致時,理賠的過程就會加長,甚至拒賠,所以不是保險公司不賠,而是沒有提供合理清楚的證明,因為所有的風(fēng)險在事前都是經(jīng)過精算的,責(zé)任準(zhǔn)備金都已經(jīng)提前準(zhǔn)備好!所以親愛的客戶朋友,想快點拿到理賠金,就準(zhǔn)備好所需要的資料吧!

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