（北京永昌濟(jì)和動(dòng)物醫(yī)院北京101100）

一例犬尿道結(jié)石誘發(fā)腎實(shí)質(zhì)損傷分析

張世考

（北京永昌濟(jì)和動(dòng)物醫(yī)院北京101100）

一例尿道結(jié)石病中，臨床醫(yī)生通過檢查分析腎臟指標(biāo)，最后做出腎臟損傷綜合診斷。并針對患病情況予以治療，使患犬恢復(fù)健康。

犬尿道結(jié)石；腎衰竭；手術(shù)

尿道結(jié)石是小動(dòng)物臨床病例上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，老年動(dòng)物患病率較高。然而近幾年臨床上發(fā)現(xiàn)該病有向年輕化發(fā)展的趨勢。近日我院轉(zhuǎn)入尿道結(jié)石病病患一例?，F(xiàn)在簡單介紹如下，以餮讀者：

1 病例介紹

該犬為一雄性未去勢吉娃娃，5歲，棕色，防疫不詳。體重6.5 kg。因排尿困難和數(shù)次嘔吐在他院就診，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，次日又因癥狀復(fù)發(fā)，嘔吐數(shù)次（嘔吐物初為白色之后為黃色沫狀物），排尿困難，于當(dāng)晚轉(zhuǎn)我院就診。

2 檢查診斷

2.1 一般檢查

問診主訴：嘔吐數(shù)次，頻做排便排尿動(dòng)作，里急后重。

觸診：前腹部未見明顯異常，但左腎區(qū)壓痛明顯。觸診后腹部腹肌緊張，動(dòng)物表現(xiàn)緊張不安，頻頻回頭，有明顯的疼痛感，膀胱膨大明顯，觸感堅(jiān)硬。降結(jié)腸及直腸處有串珠狀內(nèi)容物。

視診：精神沉郁，觸診時(shí)表現(xiàn)為緊張抵抗。口腔黏膜蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。肛門腺處有分泌物溢出，被毛整齊度尚可。

聽診：心動(dòng)節(jié)律未見異常，110次/min；呼吸65次/min，呼吸加快；胃腸蠕動(dòng)音未見異常。

2.2 化驗(yàn)檢查

2.2.1 血常規(guī)、生化檢查結(jié)果異常見表1。

2.2.2 胰腺炎試紙檢查陰性。

2.2.3 X線檢查X線顯示：①腎區(qū)顯影不清晰，密度增高不明顯；②膀胱充盈，密度均勻，未見明顯高密度影像；③尿道乙狀彎曲部有一個(gè)3 mm×4 mm大小球狀的高密度的影像，在球狀物之后又有長約25 mm的管狀的高密度影像（見圖1、2）。影像提示：尿道結(jié)石、尿道沙粒狀結(jié)晶。

2.2.4 超聲檢查①右腎位置形態(tài)大?。?5 mm×40 mm）尚可。實(shí)質(zhì)回聲未見異常，腎臟集合管系統(tǒng)及輸尿管部分圖像欠清。左腎位置形態(tài)尚可，大小為45 mm×48 mm。略微偏大，皮質(zhì)厚度及密度不一，部分腎皮質(zhì)細(xì)節(jié)丟失，回聲偏低。腎臟集合管系統(tǒng)及輸尿管部分圖像欠清。②膀胱充盈，表膜平滑，腔內(nèi)回聲未見異常。超聲提示：左腎部分實(shí)質(zhì)回聲異常。2.2.5尿檢及尿沉渣檢查①血尿：高倍鏡下可見，紅細(xì)胞+++，可見衛(wèi)星狀的紅細(xì)胞，約占50%；②胱氨酸結(jié)晶+++；③白細(xì)胞+；④尿三杯試驗(yàn)三段均是血尿，提示為血液來自尿道及腎臟部位。綜上分析提示：有結(jié)晶，有腎小球性出血（腎小球受損），泌尿系統(tǒng)有炎性細(xì)胞存在。

表1 異常項(xiàng)目報(bào)告單

圖1

圖2

4 初步診斷

尿路結(jié)石引起堵塞并且伴有不同程度的腎實(shí)質(zhì)損傷。

5 治療方案

1）打開下泌尿道通路，留置尿袋。

2）控制嘔吐癥狀，保護(hù)胃腸道。雷尼替丁或奧美拉唑注射，給予口服硫糖鋁保護(hù)胃黏膜。

3）補(bǔ)充能量體液，增加腎臟的灌注量。選用乳酸林格150 mL+5%葡萄糖75 mL+ATP 1支+COA 1支+肌苷1支，注意輸液速度。

4）保護(hù)肝腎，防止繼續(xù)損傷，促進(jìn)損傷的修復(fù)。使用維生素C注射液、復(fù)方布他磷注射液、復(fù)合維生素，靜脈輸液復(fù)方氨基酸注射液（9AA）。

5）控制繼發(fā)感染。使用0.9%氯化鈉50 mL+氨芐西林200 mg。

6）等體況恢復(fù)，盡快手術(shù)取出結(jié)石。

7）控制飲食成分，減少含有高蛋白質(zhì)以及氨基酸的食物攝入，尤其是胱氨酸。

6 手術(shù)禁忌癥

有嚴(yán)重心臟病禁忌，嚴(yán)重肝腎功能不全禁忌，有嚴(yán)重神經(jīng)損傷禁忌，凝血不良病患禁忌。

7 預(yù)后分析

手術(shù)治療，一般恢復(fù)良好。該結(jié)石成分屬于胱氨酸結(jié)晶，術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，嚴(yán)格控制飲食成分。

8 病例討論

8.1 血常規(guī)分析

白細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均低于正常值，提示：①急性的應(yīng)激反應(yīng)；②血尿引起的白細(xì)胞的丟失；③急性腎實(shí)質(zhì)損傷，對白細(xì)胞的消耗。粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)升高，提示：有的炎性反應(yīng)存在。紅細(xì)胞壓積降低，提示：有紅細(xì)胞丟失或消耗。平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度升高，提示：有紅細(xì)胞破壞或有溶血時(shí)，增加了細(xì)胞外的血紅蛋白，產(chǎn)生的假性增多。血小板數(shù)目降低，提示：除設(shè)備及人為因素以外，出血或消耗。

8.2 生化指標(biāo)

血糖略微增高，提示：疼痛和應(yīng)激等反應(yīng)，可使機(jī)體的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等引起血糖不穩(wěn)的激素釋放，促使血液血糖水平升高。ALT升高1～2倍，提示：腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道肌肉的損傷（ALT存在于肝臟、心臟、腎臟以及肌肉等器官組織中，其中以肝細(xì)胞內(nèi)的ALT的含量是是最高，是血清中含量的1 000～3 000倍，所以一旦肝細(xì)胞有急性損傷，血清中的ALT含量一般都在3倍以上）。此外，只有雙側(cè)腎臟功能功能喪失75%以上才會對血液生化BUN、CREA指標(biāo)造成影響。

8.3 尿檢分析

高倍鏡下可見大量紅細(xì)胞，可見衛(wèi)星狀的紅細(xì)胞約占50%。衛(wèi)星狀紅細(xì)胞多見于腎小球的通透性增大漏出的，來源于腎小球。提示腎小球受損。

9 總結(jié)

目前臨床寵物醫(yī)生常用的泌尿道檢測手段包括血液生化檢測、血液常規(guī)檢測和尿液檢測以及B超、X光，其每一種檢測手段均具有其他項(xiàng)目不可替代的作用。臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)相互結(jié)合、綜合考慮，并結(jié)合癥狀，盡可能的對疾病做出準(zhǔn)確的診斷。 █（編輯：李雨慈）

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.030