經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人生活質(zhì)量對(duì)比

蔣華劉濤1朱水華

(井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西吉安343009)

摘要〔〕目的探討經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀。方法分別于江西省贛南、贛中、贛北地區(qū)(經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū))選取4個(gè)自然村和江蘇省蘇北、蘇中、蘇南地區(qū)(經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū))選取4個(gè)自然村的老年人，采取結(jié)構(gòu)式訪談方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果調(diào)查的有效問(wèn)卷共872份，分為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)兩組，兩組農(nóng)村老年人生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總健康自評(píng)(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組農(nóng)村老年人的軀體生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)、日常生活能力(ADL)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隨著人口老齡化加劇，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老年人的健康狀況、生活質(zhì)量不佳，應(yīng)受到政府和全社會(huì)更多的關(guān)注。

關(guān)鍵詞〔〕農(nóng)村老年人；健康；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(〔2013〕18-29)

通訊作者：朱水華(1964-)，女，副教授，主要從事護(hù)理管理與心理研究。

1井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院

第一作者：蔣華(1981-)，女，碩士，講師，主要從事老年護(hù)理研究。

我國(guó)有65.8%的65歲以上老年人分布于農(nóng)村，農(nóng)村老年人人口達(dá)8 557萬(wàn)人之多，人口老齡化水平達(dá)到10.89%，比城市高出1.24%〔1〕。由于受到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的限制,農(nóng)村老年人的健康問(wèn)題尤為突出，已成為了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的一大難題。本研究對(duì)比研究經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人在各領(lǐng)域的生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年12月1日到2014年3月1日，采取整群便利抽樣方法。選取經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)(以江蘇省為例)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)(以江西省為例)的農(nóng)村老年人。江蘇省分別從蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)選取4個(gè)自然村進(jìn)行調(diào)查。江蘇省選取蘇南地區(qū)的無(wú)錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)保健村、蘇州市太倉(cāng)市浮橋鎮(zhèn)金浪方橋村，蘇北地區(qū)的淮安市淮陰區(qū)凌橋鄉(xiāng)新堡村，蘇中地區(qū)的揚(yáng)州市寶應(yīng)縣下集鎮(zhèn)趙雍村的老年人。江西省選取贛南地區(qū)的贛州市崇義縣豐州鄉(xiāng)九嶺村、贛州市全南縣南逕鎮(zhèn)羅田村；贛中地區(qū)的吉安市安?？h金田鄉(xiāng)沿沛村；贛北地區(qū)的九江市瑞昌市碼頭鎮(zhèn)梁公村的老年人。

1.2方法在正式調(diào)查之前，隨機(jī)抽取1個(gè)自然村的老年人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果用來(lái)檢驗(yàn)調(diào)查組織方式和調(diào)查問(wèn)卷的可行性，并及時(shí)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改和完善。調(diào)查組成員由16名具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科學(xué)生組成。在正式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查之前，統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，包括對(duì)調(diào)查問(wèn)卷常用詞語(yǔ)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，問(wèn)卷相關(guān)疑問(wèn)的解答，最終達(dá)成了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。16名調(diào)查員利用寒假時(shí)間，分別到其出生所在地的村莊進(jìn)行調(diào)查，利用本地的人際關(guān)系，更易取得調(diào)查對(duì)象的信任和合作，從而提高依從性。采取結(jié)構(gòu)式訪談方式，共發(fā)放880份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷872份，有效率為99.09%。

1.3中文版SF-36v2量表由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院結(jié)合英文版SF-36v2量表，在中文版SF-36的基礎(chǔ)上修訂而成，可對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)試。中文版SF-36v2量表的內(nèi)容包括總健康總體自評(píng)(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)等健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)維度和1項(xiàng)反映了被試者健康變化的指標(biāo)，即健康變化(HT)指標(biāo)。

1.4日常生活能力量表(ADL)〔2〕由美國(guó)Lawton和Brody等于1969年制定的可對(duì)調(diào)查對(duì)象的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL量表的內(nèi)容包括軀體生活自理量表 (PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL) 兩部分，共14條項(xiàng)目。PSMS得分為6項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)之和，IADL得分為8項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)之和，ADL得分為14條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、Z檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩地區(qū)生活質(zhì)量比較兩組老年人RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)有37.4%老年人認(rèn)為目前健康狀況比一年前差一點(diǎn)或差多了，48.6%老年人認(rèn)為和一年前差不多，14%老年人認(rèn)為比一年前好一點(diǎn)或好多了。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)有31.4%老年人認(rèn)為比一年前差一點(diǎn)或差多了，64.7%老年人認(rèn)為和一年前差不多，3.9%老年人認(rèn)為比一年前好一點(diǎn)或好多了。見(jiàn)表1。

表1　兩組生活質(zhì)量的原始分和轉(zhuǎn)換分比較 ± s)

2.2ADL兩組農(nóng)村老年人的ADL、PSMS、 IADL得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。所有條目中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的得分在3分及以上,或總分在20分及以上者為功能有明顯障礙，可將老年人分為兩組，即ADL正常組和有障礙組。調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人有23.75%的老年人ADL有障礙；而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人僅有8.3%的老年人ADL有障礙。

表2　兩組老年人ADL量表得分情況 ± s)

3討論

研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生活質(zhì)量隨之下降，與我國(guó)某些學(xué)者的研究相一致〔3～5〕，可能是由于年紀(jì)越大的老年人喪偶率增加，若子女不在身邊無(wú)人照料，會(huì)影響其生活質(zhì)量。農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量偏低，經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一,經(jīng)濟(jì)狀況的好壞可直接影響到老年人的日常生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平、幸福感等方面。Larson〔6〕學(xué)者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人幸福感更高，經(jīng)濟(jì)收入低的老年人會(huì)帶來(lái)較差的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后于我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入較低，出現(xiàn)未富先老的局面更為顯著，導(dǎo)致農(nóng)村老年人生活質(zhì)量水平相比城市而言更低。本次研究表明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的生活質(zhì)量得分比欠發(fā)達(dá)地區(qū)得分要高，這與Larson〔6〕的研究結(jié)果一致。

由于子女外出務(wù)工，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，居住方式出現(xiàn)了空巢化和隔代化。外出務(wù)工的子女由于工作不穩(wěn)定，不方便或沒(méi)有過(guò)多時(shí)間和精力照顧孩子，且受到戶(hù)籍制度和城市入學(xué)入托高額費(fèi)用的限制，大多數(shù)務(wù)工者將小孩留在家鄉(xiāng)交給父母看管。而留守老年人與孫輩住在一起，不僅要耕種，還要承擔(dān)孫輩照料和教育的任務(wù)，加重了老年人的身心負(fù)擔(dān)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老年人文化水平普遍不高，缺乏現(xiàn)代教育的方法和意識(shí)，在教育孫輩時(shí)常感覺(jué)比較吃力，并會(huì)擔(dān)心因?yàn)榻逃缓檬艿阶优呢?zé)怪，心理會(huì)曾受巨大壓力和精神負(fù)擔(dān)。此外，由于子女長(zhǎng)期不再身邊，經(jīng)常缺乏子女的關(guān)心和照料，缺少親情的慰藉，導(dǎo)致造成強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，這些都會(huì)影響到老年人的生活質(zhì)量水平。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的健康狀況日益變差，身體功能逐漸衰退，機(jī)體免疫力和抵抗力都在不斷下降，慢性病的患病率亦隨之升高，加之患病后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，都會(huì)影響到老年人的身心健康。本研究結(jié)果表明，未患慢性病的老年人生活質(zhì)量的得分都顯著高于患有慢性病的老年人。且慢性病越嚴(yán)重，老年人患慢性病種類(lèi)越多，生活質(zhì)量的得分越低，越會(huì)影響到老年人的生存和健康狀況，這與汪凱等〔7〕的研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，醫(yī)療保障的層次和水平較低，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療等各方面條件都相對(duì)較差的農(nóng)村，老年人患病后不能及時(shí)就診，或采取自我醫(yī)療的方式，導(dǎo)致病情無(wú)法得到控制，不但生理功能上嚴(yán)重受損，而且勞動(dòng)能力、活動(dòng)能力極大受限，給日常生活和健康帶來(lái)不良影響。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人的慢性病患病率高達(dá)79.3%，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人患慢性病率達(dá)65.4%。關(guān)注農(nóng)村老年人慢性病患病狀況，是提高老年人其生存質(zhì)量是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

本研究表明老年人生活質(zhì)量隨著文化水平越高而得分也越高?？赡苁怯捎谖幕潭雀叩睦夏耆?，更具備自我保健意識(shí)和健康觀念，更懂得關(guān)心和了解自身身體狀況，更加注重健康保健，會(huì)通過(guò)各種渠道和途徑獲得與健康相關(guān)的知識(shí)和信息，懂得如何維持健康。并且能夠通過(guò)堅(jiān)持體育鍛煉、尋找適合自己的生活方式和保健方式、積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)，獲得更多的社會(huì)支持。文化層次低的老年人得病后，抱有僥幸心理，大病能拖就拖，小病可以忽略，久而久之病情便會(huì)加重,便會(huì)降低其生存質(zhì)量。

ADL是作為評(píng)價(jià)老年人健康狀況、生活自理能力的重要客觀指標(biāo)之一。ADL與生理功能和心理健康之間關(guān)系密切，還決定著老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、活動(dòng)能力及社會(huì)功能等〔8〕。本研究說(shuō)明經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人的日常生活能力更差，需要政府相關(guān)部門(mén)足夠重視和給予必要幫助，進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加快建立健全農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)，提高農(nóng)村老年人，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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4李君,蔣守芳,蘇曉寶,等.農(nóng)村老年人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代康復(fù),2001;5(2):32-3.

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6Larson R.Thirty years of research on the subjective well being of older Americans〔J〕.J Gerontol,1978;33(1):109-25.

7汪凱,李秉瑜.慢性病對(duì)成都市農(nóng)村社區(qū)老年人生命質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1999;7(3):129-31.

8肖亞洲.湖南某縣農(nóng)村留守老年人生活質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)利用研究〔D〕.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010.

〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)