老年男性前列腺血供的解剖觀測(cè)

閆文升1康潔2姚玉英1于新龍1張宏1王磊

(河北醫(yī)科大學(xué)解剖室教研室，河北石家莊050017)

摘要〔〕目的觀察老年前列腺供血?jiǎng)用}的來(lái)源、走行和進(jìn)入前列腺的位置為治療前列腺疾病提供解剖學(xué)資料。方法選用25具不同年齡段的防腐固定老年尸體進(jìn)行解剖，觀察前列腺供血?jiǎng)用}的來(lái)源、支數(shù)和走行。結(jié)果前列腺供血?jiǎng)用}來(lái)源廣泛，走行復(fù)雜，主要的起源動(dòng)脈和支數(shù)為：膀胱下動(dòng)脈77支、直腸下動(dòng)脈23支、膀胱上動(dòng)脈22支、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈16支。進(jìn)入前列腺的位置以 2～ 5 或 7～ 10點(diǎn)居多,有129支，占84.87%(129/152)。結(jié)論對(duì)于前列腺手術(shù)的患者，要充分考慮前列腺動(dòng)脈的分布情況和變異特點(diǎn)，減少出血。

關(guān)鍵詞〔〕前列腺；動(dòng)脈

中圖分類號(hào)〔〕R533.6+4〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：王磊(1975-)，男，副教授，博士，主要從事神經(jīng)退行性病變研究。

1石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室2河北以嶺醫(yī)院消化內(nèi)科

第一作者：閆文升(1972-)，男，碩士，副教授，主要從事臨床解剖研究。

前列腺增生癥和前列腺癌是老年男性的常見(jiàn)疾病，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)〔1〕。開(kāi)放性手術(shù)為目前治療前列腺增生癥和前列腺癌的主要方法〔2〕。在前列腺切除等手術(shù)的處理過(guò)程中，出血等并發(fā)癥均涉及前列腺本身、毗鄰關(guān)系、血管構(gòu)筑的局部解剖問(wèn)題。因此，本研究解剖觀測(cè)老年男性前列腺動(dòng)脈的來(lái)源、走行、進(jìn)入前列腺的部位及其與神經(jīng)叢的關(guān)系，以期為治療前列腺疾病提供更豐富的解剖學(xué)資料。

1材料與方法

1.1材料經(jīng)10%甲醛常規(guī)固定的成人男性尸體25具，死亡年齡60～80歲，死亡原因分別為腦出血、心肌梗死、肺癌、外傷等，無(wú)前列腺相關(guān)疾病病史，由石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖教研室提供。

1.2方法從雙乳頭水平截?cái)喑赡昴惺?jīng)胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注紅色乳膠，以期達(dá)到全泌尿生殖系統(tǒng)灌注，取尸體正中盆腔矢狀切面標(biāo)本，在直視或放大鏡下解剖前列腺及毗鄰結(jié)構(gòu)、供血血管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1前列腺的供血?jiǎng)用}來(lái)源前列腺的供血?jiǎng)用}最常見(jiàn)起點(diǎn)是膀胱下動(dòng)脈，其次是直腸下動(dòng)脈，再次為膀胱上動(dòng)脈，有個(gè)別動(dòng)脈來(lái)源于輸精管動(dòng)脈和直接來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈的前列腺動(dòng)脈，大部分供血?jiǎng)用}的來(lái)源為雙側(cè)對(duì)稱性。在25具標(biāo)本上可見(jiàn)152支供應(yīng)前列腺的動(dòng)脈，平均每具(6.21±0.86)支，膀胱下動(dòng)脈77支(50.66%)；膀胱上動(dòng)脈22支(14.47%)；陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈16支(10.53%)；直腸下動(dòng)脈23支(15.13%)；直腸上動(dòng)脈7支(4.61%)；前列腺動(dòng)脈5支(3.29%)；輸精管動(dòng)脈2支(1.32%)。

2.2前列腺的動(dòng)脈走行前列腺的動(dòng)脈供血是多源的，走行比較復(fù)雜。來(lái)自膀胱下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈盆內(nèi)段、直腸下動(dòng)脈的支配前列腺的分支，一般是沿盆腔壁或盆底的腹膜下走行(圖1)；來(lái)自膀胱上動(dòng)脈的分支，沿膀胱側(cè)壁，在外膜下走行(圖1)；來(lái)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈盆外段的陰莖背動(dòng)脈的分支，在坐骨結(jié)節(jié)上方，經(jīng)尿道球和陰莖腳之間，穿尿生殖隔到達(dá)前列腺尖部。直接來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈的前列腺動(dòng)脈沿盆腔壁走行，在精囊腺的前外側(cè)走行發(fā)出分支進(jìn)入前列腺體尖部，在膀胱底外側(cè)發(fā)出分支走行于膀胱前列腺溝處進(jìn)入前列腺底部(圖1)，輸精管動(dòng)脈與輸精管伴行進(jìn)入前列腺底(圖1)。分布在前列腺的供血?jiǎng)用}可分兩組。一組分布于前列腺表面，主要是前列腺動(dòng)脈的包膜支。有50支(50/152,32.89%)為包膜支，平均每側(cè)(1.25±0.36) 支，包膜支在包膜中行向前列隙尖部，沿途發(fā)細(xì)小分支分布于包膜和實(shí)質(zhì)的淺部，與其他來(lái)源的動(dòng)脈多有吻合。 另一組分布于前列腺實(shí)質(zhì)，其主要的是前列腺動(dòng)脈的尿道支。有102支(102/152,67.11%)為實(shí)質(zhì)支，每側(cè)平均(2.26±0.55)支，大都在膀胱前列腺間溝內(nèi)或該溝附近斜穿入前列腺實(shí)質(zhì)。前列腺的動(dòng)脈發(fā)出這兩個(gè)分支的部位在膀胱頸處的前面或側(cè)面，在接近膀胱前列腺間溝水平與膀胱神經(jīng)叢延續(xù)來(lái)的前列腺神經(jīng)叢和膀胱下靜脈叢纏交織在一起，前列腺神經(jīng)叢經(jīng)膀胱前列腺間溝的3(9)～4(8) 點(diǎn)鐘范圍分布至前列腺表面。見(jiàn)表1。

1 膀胱下動(dòng)脈；2前列腺；3 膀胱

圖1前列腺的動(dòng)脈走行

2.3前列腺的動(dòng)脈進(jìn)入前列腺的位置供應(yīng)前列腺的動(dòng)脈，由腹側(cè)到背側(cè)按時(shí)鐘順序，在膀胱前列腺間溝的各點(diǎn)鐘處均有動(dòng)脈進(jìn)入前列腺實(shí)質(zhì)及包膜，呈環(huán)狀分布，以4/8點(diǎn)(26.32%)、3/9點(diǎn)(23.68%)、5/7點(diǎn)(20.39%)進(jìn)入者較多。從總體看，從前列腺左側(cè)半和右側(cè)半進(jìn)入的動(dòng)脈基本相等，以 2～ 5 或 7～ 10點(diǎn)居多,有 129支，占84.87%(129/152) 。

表1　膀胱前列腺間溝各點(diǎn)鐘處的動(dòng)脈支數(shù)( n)

3討論

前列腺血供復(fù)雜，血管來(lái)源眾多，李光忠等〔3〕尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)以膀胱下動(dòng)脈多見(jiàn)；常剛等〔4〕通過(guò)DSA血管造影方法研究發(fā)現(xiàn)以膀胱下動(dòng)脈發(fā)出最多，其次，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、膀胱上動(dòng)脈也是主要參與血供的動(dòng)脈之一，并將起源較早、獨(dú)立供應(yīng)前列腺血供的動(dòng)脈直接稱之為前列腺動(dòng)脈,而不論其起始部位。金吟等〔5〕利用多層CT 血管成像和導(dǎo)管血管造影顯示前列腺的動(dòng)脈供血，最常見(jiàn)的起點(diǎn)是陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，其次是臀-陰部干，與國(guó)人比較二者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,這可能與國(guó)人之間存在種族差異有關(guān)。本研究所觀察的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，除有供應(yīng)前列腺的膀胱上、下動(dòng)脈等動(dòng)脈以外，還有直接來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈的前列腺動(dòng)脈沿盆腔壁走行，在精囊腺的前外側(cè)走行發(fā)出分支進(jìn)入前列腺體尖部，在膀胱底外側(cè)發(fā)出分支走行于膀胱前列腺溝處進(jìn)入前列腺底部。往文獻(xiàn)中，對(duì)直接來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈的前列腺動(dòng)脈及走行和進(jìn)入前列腺的位置未查到相關(guān)文獻(xiàn)。供應(yīng)前列腺的動(dòng)脈，進(jìn)入腺體底部的動(dòng)脈支均經(jīng)過(guò)膀胱前列腺間溝，呈環(huán)狀分布。由腹側(cè)到背側(cè)按時(shí)鐘順序,在膀胱前列腺間溝的各點(diǎn)鐘處均有動(dòng)脈進(jìn)入前列腺實(shí)質(zhì)及包膜。根據(jù)以上解剖學(xué)特點(diǎn)，本研究認(rèn)為結(jié)扎血管時(shí),以環(huán)周結(jié)扎為宜，尤其注意3～ 5/ 7～ 9 點(diǎn)，還要注意前列腺尖部及后半部做縫扎動(dòng)靜脈止血，減少出血量，達(dá)到比較徹底的止血。

4參考文獻(xiàn)

1顧方六．現(xiàn)代前列腺病學(xué)〔M〕．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：13.

2王偉峰，嚴(yán)啟明，郝繼東.膀胱內(nèi)縫扎前列腺動(dòng)脈減少術(shù)中、術(shù)后出血的臨床研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007；2(2)：55-7.

3李光忠，張本斯，楊月如.前列腺動(dòng)脈的解剖觀測(cè)及臨床應(yīng)用〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005；14(2)：73-5.

4常鋼，陳志強(qiáng)，楊志剛，等.前列腺動(dòng)脈造影表現(xiàn)及方法探討〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2004;2(13):28-30.

5金吟，謝劍，章士正.利用多層 CT 血管成像和導(dǎo)管血管造影顯示前列腺的動(dòng)脈供血〔J〕.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011;34(4)：400.

〔2014-07-10修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)