老年急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素

李超楊如玉段麗娟杜朝陽

(南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的分析老年急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法老年急性白血病患者93例依據(jù)住院期間是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染分為感染組60例及未感染組33例。結(jié)果醫(yī)院感染率為64.52%。感染組31例檢出病原菌，以革蘭陰性菌最多〔54.84%(17/31)〕；感染部位以上呼吸道最常見〔46.67%(28/60)〕。單因素及多因素分析顯示，年齡≥70歲、血紅蛋白<90 g/L及合并糖尿病是導(dǎo)致老年急性白血病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)當(dāng)針對(duì)高齡、合并基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)不良的老年白血病患者加強(qiáng)防治醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞〔〕白血??；醫(yī)院感染

中圖分類號(hào)〔〕R733.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：安陽市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.201003b051)

第一作者：李超(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事白血病研究。

急性白血病是一種惡性程度極高的血液病〔1〕?；颊叱Ｓ捎诩膊”旧韺?dǎo)致免疫功能低下，特別是在化療后骨髓處于抑制狀態(tài)，易發(fā)生感染〔2〕。老年人由于身體抵抗力較成年人低下，更易發(fā)生感染。醫(yī)院感染是老年急性白血病患者最常見的并發(fā)癥及死亡原因之一〔3〕。因此，合理預(yù)防及控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)于改善白血病患者預(yù)后水平具有重要意義〔4,5〕。本文分析老年急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年1月至2014年1月我院老年急性白血病患者93例；均明確診斷為急性白血病；無合并其他惡性腫瘤；臨床資料完整。依據(jù)住院期間是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染分為感染組60例及未感染組33例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕?；仡欃Y料包括：性別、年齡、血液學(xué)檢查結(jié)果、并發(fā)癥、使用激素、侵襲性操作、使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、白血病類型及骨髓增生檢查結(jié)果等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸模型分析。

2結(jié)果

2.1老年急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)醫(yī)院感染率為64.52%。感染組31例(51.67%)檢出病原菌，病原菌以革蘭陰性菌最多，為54.84%(17/31)，革蘭陽性菌為32.26%(10/31)，真菌為12.90%(4/31)。感染部位以上呼吸道最常見，28例(46.67%)、下呼吸道15例(25.00%)、消化道8例(13.33%)、尿道7例(11.67%)、皮膚2例(3.33%)。

2.2影響老年急性白血病患者醫(yī)院感染的單因素分析感染組年齡≥70歲、血紅蛋白<90 g/L及合并糖尿病的比例顯著高于非感染組(P<0.05)。見表1。

2.3影響老年急性白血病患者醫(yī)院感染的多因素分析年齡≥70歲、血紅蛋白<90 g/L及合并糖尿病是導(dǎo)致老年急性白血病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1　老年急性白血病患者醫(yī)院感染單因素分析( n)

ALL：急性淋巴細(xì)胞白血?。籄ML：急性髓細(xì)胞白血??；MAL：急性混合細(xì)胞白血病

表2　影響老年急性白血病患者醫(yī)院感染的多因素分析

3討論

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓正常造血功能受到抑制，常出現(xiàn)出血、貧血、感染和浸潤等征象，若不及時(shí)治療，可危及生命〔7〕。老年患者免疫功能低下，加上化療所引發(fā)的骨髓抑制，使老年白血病患者易發(fā)生醫(yī)院感染〔8〕。醫(yī)院感染患者長期使用抗生素，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)，從而引發(fā)真菌感染。使用抗生素的同時(shí)，還應(yīng)注意真菌感染。急性白血病本身即可導(dǎo)致患者免疫功能低下，高齡更增加感染風(fēng)險(xiǎn)〔9〕，要積極預(yù)防高齡患者院內(nèi)感染。血紅蛋白水平一定程度上可反映患者全身狀況及營養(yǎng)水平，血紅蛋白降低增加老年急性白血病患者醫(yī)院感染，要注意維護(hù)其營養(yǎng)狀況〔10〕。

老年急性白血病患者醫(yī)院感染的防治應(yīng)采取綜合治療。應(yīng)給予個(gè)體化方案，如有糖尿病，應(yīng)將血糖控制在正常水平，如有潛在感染病灶，應(yīng)予以針對(duì)性的治療。此外，老年患者本身免疫力低下，而且胃腸功能低下，因而及早做好營養(yǎng)支持治療，以提高機(jī)體的免疫力，減少感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，應(yīng)給予相應(yīng)的抗生素治療，同時(shí)要防止真菌感染。

4參考文獻(xiàn)

1Gogia A,Mehta P,Pramanik R,etal.Chronic lymphocytic leukemia with massive ascites:an unusual presenting manifestation〔J〕.South Asian J Cancer,2014;3(4):235-6.

2Wu W,Jia Y,Du S,etal.Changes of sulfur dioxide,nuclear factor-kappaB,and interleukin-8 levels in pediatric acute lymphoblastic leukemia with bacterial inflammation〔J〕.Chin Med J(Engl),2014;127(23):4110-3.

3Chen J,Chen F,Wang Y,etal.Use of combination therapy to successfully treat breakthrough Trichosporonasahii infection in an acute leukemia patient receiving voriconazole〔J〕.Med Mycol Case Rep,2014;6(1):55-7.

4Duval C,Boucher S,Moulin JC,etal.Fatal stimulation of acute myeloid leukemia blasts by pegfilgrastim〔J〕.Anticancer Res,2014;34(11):6747-8.

5Karim F,Shaikh U,Adil SN,etal.Clinical characteristics,outcome and early induction deaths in patients with acute promyelocytic leukaemia:a five-year experience at a tertiary care centre〔J〕.Singapore Med J,2014;55(8):443-7.

6中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001;81(5):314-20.

7Tolomelli G,Tazzari PL,Paolucci M,etal.Transfusion-related Listeria monocytogenes infection in a patient with acute myeloid leukaemia〔J〕.Blood Transfus,2014;12(4):611-4.

8周學(xué)慧,王社論,張瑞萍,等.老年人急性白血病的治療與生存分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014;33(8):899-901.

9秦慧,宋萬燈,武琳琳,等.急性白血病并血流感染危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2009;30(9):1085-7.

10王佳,洪忠新.評(píng)價(jià)住院患者營養(yǎng)缺乏性營養(yǎng)不良敏感性指標(biāo)的研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2011;14(19):2156-8.

〔2014-07-16修回〕

(編輯苑云杰)