輕度認(rèn)知障礙老年患者功能磁共振成像特點(diǎn)

姜曉蕊賀丹1郭耀強(qiáng)范建江王朝剛程巧玫張慧萍張曉曼劉江紅2

(鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450003)

摘要〔〕目的研究輕度認(rèn)知障礙老年患者的功能磁共振成像特點(diǎn)。方法選取該院及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2011年2月至2013年11月收治的輕度認(rèn)知障礙老年患者40例作為試驗(yàn)組，40例健康老齡為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行詞匯流暢作業(yè)的功能磁共振成像檢查，比較兩組的詞匯流暢性以及腦激活強(qiáng)度。結(jié)果試驗(yàn)組患者的詞匯流暢性低于對(duì)照組，平均腦激活強(qiáng)度小于對(duì)照組，患者右側(cè)額葉激活體積大于對(duì)照組，但其余腦區(qū)均小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論健康老年人的腦功能明顯優(yōu)于輕度認(rèn)知障礙患者的腦功能，左前額葉與兩組腦功能的差異有密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞〔〕輕度認(rèn)知障礙；磁共振成像；腦功能

中圖分類號(hào)〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：張曉曼(1970-)，女，主任醫(yī)師，博士，主要從事認(rèn)知功能障礙研究。

1新鄉(xiāng)醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：姜曉蕊(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事認(rèn)知功能障礙研究。

認(rèn)知障礙在臨床上屬于心理障礙的一種，通常指認(rèn)知功能有缺陷或者發(fā)生異常〔1〕。輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能有一項(xiàng)或者多項(xiàng)受到損害，若得不到及時(shí)治療，患者的病情極容易加重，從而發(fā)展為阿爾茨海默病，對(duì)老年人的正常生活產(chǎn)生極大的不良影響〔2〕。目前臨床上常通過功能磁共振成像對(duì)患者進(jìn)行觀察，為輕度認(rèn)知障礙的診斷提供依據(jù)〔3〕。本研究選取輕度認(rèn)知障礙老年患者作為試驗(yàn)組，觀察其腦激活表現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2011年2月至2013年11月確診的輕度認(rèn)知障礙老年患者40例為試驗(yàn)組，男16例，女24例，年齡63～79歲，平均(66.2±7.5)歲。選取40例健康老年人作為對(duì)照組，男15例，女25例；年齡64～80歲，平均(66.8±6.6)歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)兩組均采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)分。MMSE分為五個(gè)條目，總分30分，分別為定向力檢查，記憶力檢查，注意力和計(jì)算力的檢查，回憶能力的檢查，語言能力的檢查。對(duì)照組另需采用日常生活能力表(ADL)進(jìn)行評(píng)分，ADL分為14個(gè)條目，分為軀體生活自理能力和工具性日常生活能力，軀體生活自理能力對(duì)穿衣服、如廁、洗漱、飲水進(jìn)食、日常行走、洗澡等6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查；工具性日常生活能力對(duì)使用交通工具、撥打電話、做家務(wù)、服用藥物、準(zhǔn)備飯食、經(jīng)濟(jì)自理、洗衣服、購(gòu)買物品等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查。輕度認(rèn)知障礙入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；MMSE評(píng)分文盲≤14分，小學(xué)學(xué)歷≤19分，中學(xué)以及以上學(xué)歷≤24分。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；評(píng)分文盲≥22分，小學(xué)學(xué)歷≥25分，中學(xué)以及以上學(xué)歷≥28分；ADL評(píng)分≤15分。

1.3研究方法兩組均行功能磁共振成像檢查：①詞匯流暢作業(yè)：在功能磁共振成像檢查下將詞匯流暢作業(yè)作為刺激，對(duì)兩組受試者采用組塊設(shè)計(jì)，組塊設(shè)計(jì)為基線-說蔬菜-靜息-說水果-靜息-說動(dòng)物-靜息，總共6個(gè)組塊，每個(gè)組塊持續(xù)60 s。通過心理學(xué)專用的研究軟件對(duì)指令聲音進(jìn)行編寫。由于受試者佩戴耳機(jī)受試的過程中回答答案會(huì)對(duì)結(jié)果造成干擾，因此該試驗(yàn)無需設(shè)置回答按鍵。在掃描前應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)指導(dǎo)語以及任務(wù)訓(xùn)練，在掃描后取得受試者的詞匯流暢作業(yè)，即在60 s內(nèi)受試者列舉的詞匯數(shù)。②掃描方法：受試者行仰臥位，先進(jìn)行軸位T1解剖像掃描，掃描參數(shù)： 重復(fù)時(shí)間500 ms，回波時(shí)間12 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣256×256，共 25 層。功能磁共振掃描采用EPI序列成像檢查。掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間3 000 ms，回波時(shí)間40 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣64×64，共 25 層。將獲得的數(shù)據(jù)傳入工作站后，通過專用軟件處理進(jìn)行分析研究。

2結(jié)果

2.1兩組受試者的詞匯流暢性比較試驗(yàn)組患者在60 s列舉的詞匯數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組受試者的詞匯流暢性比較 ± s, n=40)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

2.2兩組受試者的功能磁共振成像結(jié)果比較試驗(yàn)組患者的平均腦激活強(qiáng)度小于對(duì)照組，右側(cè)額葉激活體積小于對(duì)照組，但其余腦區(qū)均大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組受試者的功能磁共振成像結(jié)果比較 ± s, n=40)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

認(rèn)知是指人的大腦在接收外界信息之后，通過智能和系統(tǒng)的加工處理，將信息轉(zhuǎn)化為心理活動(dòng)，從而對(duì)知識(shí)進(jìn)行獲取以及應(yīng)用的過程〔4〕。認(rèn)知的能力主要體現(xiàn)在記憶能力、執(zhí)行能力、語言能力、計(jì)算能力以及理解能力等幾個(gè)方面〔5〕。由于認(rèn)知需要心理的活動(dòng)，因此認(rèn)知功能障礙其實(shí)是心理障礙的一種，當(dāng)上述幾個(gè)認(rèn)知能力有一項(xiàng)或者多項(xiàng)受到損害，即可判定為認(rèn)知功能障礙〔6〕。輕度認(rèn)知障礙一般介于健康與癡呆之間，若沒有得到及早的治療，容易引發(fā)各種精神疾病〔7〕。老年人是該病的主要發(fā)病人群，常常會(huì)發(fā)展為老年癡呆癥，因此研究輕度認(rèn)知障礙患者與健康老齡的腦差異以進(jìn)行及時(shí)有效的治療是十分重要的〔8〕。研究顯示，健康老年人進(jìn)行詞匯的認(rèn)知記憶中，左前額葉的激活體積與正常中青年相似，說明由于健康老齡人的額葉功能與中青年相似，因此在認(rèn)知中不需要使用右側(cè)額葉功能進(jìn)行代償；而輕度認(rèn)知障礙老年患者的額葉功能低于同齡健康老年人，因此需要使用右側(cè)額葉進(jìn)行代償〔9～11〕。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組頂葉的激活明顯，有可能與認(rèn)知任務(wù)的簡(jiǎn)單有關(guān)。對(duì)照組的枕葉激活明顯，可能是由于在認(rèn)知記憶中，對(duì)照組采用了實(shí)物與詞匯的綜合性記憶，因?yàn)檎砣~與視覺記憶有關(guān)〔12〕。由于試驗(yàn)組各個(gè)分區(qū)的激活程度均低于對(duì)照組，因此平均腦激活程度便相對(duì)較低，從而對(duì)詞匯的流暢性低于健康老齡人〔13〕。

綜上所述，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者，腦激活強(qiáng)度弱而且分散性強(qiáng)，從而對(duì)詞匯的流暢性檢驗(yàn)不如健康老年人。對(duì)于臨床醫(yī)療工作者來說，通過比較健康老年人與輕度認(rèn)知障礙患者的腦差異，從而為輕度認(rèn)知障礙的診斷提供依據(jù)進(jìn)而保護(hù)腦功能，具有較高的臨床價(jià)值和臨床意義〔14〕。

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〔2014-12-20修回〕

(編輯李相軍)