本刊記者 張 姝

現(xiàn)代功能影像與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶針灸的邂逅
——記中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科功能成像研究室主任方繼良

本刊記者 張 姝

功能影像和針灸，一個(gè)是現(xiàn)代西醫(yī)診斷技術(shù)，一個(gè)是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，看上去似乎是風(fēng)馬牛不相及，然而經(jīng)過中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科副主任、功能成像研究室主任方繼良醫(yī)生等科研工作者的“牽線”，它們卻成了科學(xué)研究的一對良配，產(chǎn)生了具有優(yōu)質(zhì)基因的混血兒——中西醫(yī)合璧的產(chǎn)物，將放射出科學(xué)的光芒。

他的人生經(jīng)歷：放射 + 針灸，水到渠成的邂逅

上世紀(jì)七八十年代，中國基層醫(yī)療還很落后，尤其鄉(xiāng)村醫(yī)療幾乎全靠中醫(yī)。方繼良的父親是一位聞名鄉(xiāng)里的針灸師，方繼良的針灸學(xué)基礎(chǔ)和對中醫(yī)的認(rèn)識均來源于他。

“現(xiàn)在打吊瓶很普通，那時(shí)候幾乎沒有?！庇H歷者方繼良對“傳說”中的西醫(yī)十分好奇，特別在有了中醫(yī)基礎(chǔ)之后，就更想看看西醫(yī)的世界?！拔业哪赣H是心臟病去世的，我想學(xué)西醫(yī)的新知識來提升自己，既為小家也為老百姓大家服務(wù)。這是很自然的選擇?！?/p>

1988年，方繼良在湖南醫(yī)科大學(xué)（即現(xiàn)在的百年名校中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）學(xué)習(xí)的最后一年，他被選拔到北京友誼醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。友誼醫(yī)院對針灸很是青睞，做甲狀腺、闌尾炎手術(shù)時(shí)都會用針灸來輔助麻醉。本來就有針灸基礎(chǔ)的他，在消化科時(shí)也忍不住牛刀小試。“有病人打嗝特別厲害，別的方法總治不好，用針灸試一下，竟然好了。”

翌年畢業(yè)后，方繼良被分配到中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科。這里最吸引他的，是一臺全新的第四代CT，別說國內(nèi)其他中醫(yī)院沒有這么現(xiàn)代化的影像設(shè)備，就連西醫(yī)院也鳳毛麟角。更何況，他的夢想就是學(xué)習(xí)醫(yī)療新技術(shù)。作為國內(nèi)領(lǐng)頭的中醫(yī)院，廣安門醫(yī)院有了如此優(yōu)勢，在滿足日常臨床需求外，就應(yīng)該為發(fā)揮中醫(yī)院的特色做出領(lǐng)先的科研業(yè)績。年輕的住院醫(yī)師方繼良開始想，如果把影像和中醫(yī)或針灸掛鉤，在臨床和科研上會不會碰撞出不一樣的火花。

“針灸臨床在人體施針操作中有時(shí)會出現(xiàn)危險(xiǎn)，比如在脖子上扎細(xì)針時(shí)，就出現(xiàn)了脊椎損傷，或者血管意外的個(gè)案報(bào)道?！彼ㄟ^在針灸科短期的輪轉(zhuǎn)及業(yè)余時(shí)間跟名老針灸師長期的臨床實(shí)習(xí)，心里盤算著，“CT什么都看得到，用它掃描頭頸部穴位，如風(fēng)池、風(fēng)府穴，就直接顯示了扎針的層次、角度及深度，明確安全度，像扎到多深就別進(jìn)針了，太深了容易傷到腦髓及椎動脈等重要組織，出現(xiàn)意外?！苯?jīng)過CT模擬針刺驗(yàn)證后，針刺深度可精確到毫米，相關(guān)進(jìn)展在國家核心期刊《中國針灸》雜志上發(fā)表了多篇文章，時(shí)間是1998年。因?yàn)檫@些文章，他成為該領(lǐng)域開拓者之一，在此交叉學(xué)科內(nèi)獲得了一定的知名度。

這些早期工作，方繼良定位為形態(tài)影像的中西醫(yī)結(jié)合，也就是用現(xiàn)代影像形態(tài)的方法為臨床針灸服務(wù)。至于功能影像與針灸的交集，方繼良最早接觸是在2000年。

那一年，方繼良正在北京語言大學(xué)參加國家留學(xué)基金委組織的德語培訓(xùn)。前一年，他通過了教育部組織的全國普通訪問學(xué)者選拔考試，從“百里挑一”的競爭里脫穎而出，獲得了赴德國學(xué)習(xí)現(xiàn)代影像的機(jī)會。2000年秋天，第一屆國際華人腦功能磁共振會議在北京友誼賓館召開，匯集了國內(nèi)外眾多從事腦功能影像及生物醫(yī)學(xué)工程頂尖的科學(xué)家，他有幸參加了這次會議。會上，他聽到了放射學(xué)界元老——北京醫(yī)院李果珍教授的研究報(bào)告，他們在針灸足三里的同時(shí)，結(jié)合剛剛興起的腦功能核磁共振掃描（fMRI）來看針灸實(shí)時(shí)的腦功能變化狀態(tài)。

“我們廣安門醫(yī)院針灸臨床及其研究基礎(chǔ)好，理所應(yīng)當(dāng)做此方面的無創(chuàng)可視化高級腦機(jī)理的研究工作啊?！狈嚼^良聽后十分興奮。但是，廣安門還沒有購買在當(dāng)時(shí)屬于“高大上”的MRI機(jī)，方繼良第一反應(yīng)就是一定要抓住留學(xué)德國的機(jī)會，利用那邊的高精尖MRI設(shè)備來實(shí)踐。他幾乎在第一時(shí)間就與德國的導(dǎo)師進(jìn)行了溝通，對方爽快地答應(yīng)了他。

不論是科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射科，還是后來他開展實(shí)驗(yàn)的亞琛工業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院多學(xué)科聯(lián)合腦研究中心，都擁有當(dāng)時(shí)世界最先進(jìn)的MRI設(shè)備。而且，比起中國，德國當(dāng)?shù)蒯樉脑\所出奇的多，隔幾條街道就能見一個(gè)。

方繼良所在的志愿者團(tuán)隊(duì)由德國學(xué)者和一群在德國的中國留學(xué)生組成，共做了一個(gè)15例的實(shí)驗(yàn)，完成了他的第一個(gè)針刺腦功能核磁共振研究。這項(xiàng)研究即使放到世界范圍排名，也在前列。同年10月，方繼良回國，繼續(xù)未竟的研究。2004年，業(yè)內(nèi)知名的國際期刊《神經(jīng)放射學(xué)雜志》（Neuroradiology）發(fā)表了他的文章：針灸在穴位和對照穴位間存在差異，尤其在捻針的過程中明顯?！拔覀儨y試了好幾個(gè)穴位，來證實(shí)這一點(diǎn)。”方繼良興奮地說，這意味著我們的針灸穴位相對特異性是有腦科學(xué)基礎(chǔ)的。

這是方繼良在腦功能影像針灸研究上的開端，引起了國內(nèi)外同行的跟蹤研究，推進(jìn)了整個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。此國際前沿的針灸研究得益于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，反過來，方繼良科研團(tuán)隊(duì)所取得的成績又成為廣安門醫(yī)院的一張國際化中醫(yī)院建設(shè)的靚麗名片，而他本人也從初出茅廬走上了此邊緣交叉學(xué)科國內(nèi)國際領(lǐng)軍人物的道路。“有心人事竟成，這是一條水到渠成的路?！碑?dāng)多年后，有人詢問他在科研上的成功秘訣時(shí)，他這樣說。

功能影像針灸科研路有多寬？他的國際化、多系統(tǒng)研究給出了答案

既懂得功能影像，也了解針灸臨床，從德國回來后，方繼良在針灸影像學(xué)上的研究全面展開了。2003年，他成功申請到“針刺正常人太沖穴及其臨近穴的腦功能成像研究”國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥留學(xué)回國人員課題，于次年順利完成。

2005年，他通過國際課題投標(biāo)競爭，作為全球5位獲得美國NIH/NCCAM國際博士后獎學(xué)金支持的國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)青年專家之一，前往美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院放射科磁共振研究中心進(jìn)修4年，在導(dǎo)師Kathleen KS Hui教授的指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行“針刺穴位特異性腦中樞效應(yīng)fMRI研究”。

“2008年以后，國家在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸上每年都有較大的基金投入，在戰(zhàn)略上提倡中西醫(yī)并重，提高了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的地位。我們趕上了中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究的春天。”2009年底，方繼良回國申請到國家自然基金面上課題，深入開展“針刺調(diào)制腦邊緣葉—旁邊緣葉—新皮層環(huán)路的fMRI研究”。 他還作為主要成員參與了“電針促進(jìn)卒中吞咽障礙患者腦功能重組的fMRI研究”。后來，他以第一單位作者的身份在國際權(quán)威期刊Huamn Brain Mapping雜志等發(fā)表了多篇論文，引起了此領(lǐng)域國際專家的高度關(guān)注?！斑@對我是一個(gè)很大的促進(jìn)?！?/p>

都道是厚積而薄發(fā)，方繼良繼續(xù)延續(xù)著“水到渠成”的價(jià)值觀。研究積累到一定階段，廣安門醫(yī)院成立了腦功能成像研究室，針對針灸腦機(jī)制，用現(xiàn)代化影像設(shè)備研究針灸效應(yīng)。

2012年，他加入國家“973”課題的“經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性規(guī)律及關(guān)鍵影響因素基礎(chǔ)研究”，負(fù)責(zé)其中子課題缺血性心臟病CT、MR影像研究?！拔覀円韵冗M(jìn)的心臟CT、MR掃描方法，來看針灸對心臟的功能效應(yīng)。因?yàn)樨i和人的心臟相似，已經(jīng)試驗(yàn)了22頭豬，觀察針灸對缺血性心臟病的治療效應(yīng)。”

從腦功能跨越到心功能，方繼良發(fā)現(xiàn)功能影像研究針灸效應(yīng)的范圍越來越廣。“現(xiàn)在還有胃功能、骨骼肌肉運(yùn)動功能等。人是一個(gè)機(jī)能協(xié)調(diào)的高等動物。怎么捕捉這種變化，探究針灸對它的影響，影響又是如何而來，都是關(guān)鍵的科學(xué)問題。fMRI功能影像針灸研究的好處是，我們不用以解剖的方式來‘打開’活體臟器這個(gè)黑匣子，就能夠進(jìn)行全方位無死角的動態(tài)功能觀察。”他描述著自己的宏圖，“中醫(yī)藥、針灸治療疾病的基本理論是基于調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能，達(dá)到平衡，也是其優(yōu)越于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之處，這正是我們功能影像施展的廣闊新天地，在詮釋中醫(yī)藥機(jī)理上將大有作為。”

這不，方繼良團(tuán)隊(duì)還參與了針灸所朱兵、榮培晶教授團(tuán)隊(duì)的北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目耳針的研究，采用fMRI腦功能成像闡釋電針刺激耳甲部迷走神經(jīng)治療抑郁癥的作用原理。

“人腦腦干部的重要核團(tuán)如迷走神經(jīng)孤束核、藍(lán)斑核等，大腦邊緣葉系統(tǒng)包括的前額葉腹內(nèi)下側(cè)皮層的前扣帶回、眶回，以及海馬、杏仁核等，在認(rèn)知、情緒、記憶調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定過程中起到重要作用，其也與腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)有廣泛的重疊”。從抑郁癥病人療效明顯相關(guān)的腦區(qū)眶回、前楔回與腦腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的功能連接明顯變化來看，方繼良推斷耳針迷走神經(jīng)刺激術(shù)的治療效應(yīng)可能需通過孤束核-邊緣葉-腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)。此fMRI靜息態(tài)腦功能機(jī)制研究論文已幸運(yùn)地被國際知名精神醫(yī)學(xué)雜志《生物醫(yī)學(xué)精神病學(xué)》（Biological Psychiatry）錄用，網(wǎng)絡(luò)版發(fā)表在今年5月?！暗覀円哺械脚R床機(jī)理腦功能成像研究的任務(wù)艱巨，成熟的新方法將更具有強(qiáng)大的說服力，為提供簡便、易行，價(jià)廉的針灸方法提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)?！?/p>

今年北京市首都科技發(fā)展規(guī)劃中醫(yī)藥專題發(fā)布以后，方繼良團(tuán)隊(duì)又開始針對功能性消化不良腦腸軸調(diào)節(jié)機(jī)理的功能影像研究中來。功能影像在針灸研究到底能有多大的威力，通俗的說是水有多深，方繼良和他的團(tuán)隊(duì)用行動表示，只有長期探索才有內(nèi)心的感悟。

方繼良和他的實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)

功能影像為臨床科研指路，未來影像科醫(yī)生將神通廣大

“我們王階院長有一句話：把科研思維融到日常臨床工作中，才是我們研究的真正好方法?！狈嚼^良很認(rèn)可這一觀點(diǎn)，他認(rèn)為一可以轉(zhuǎn)借臨床經(jīng)驗(yàn)；二可以讓更多的人來參加研究?！皥F(tuán)隊(duì)的人以科研的思維來找資料、寫總結(jié)、做臨床……很快就可以形成一個(gè)新的思維模式，得到長足的進(jìn)步?！?/p>

他拿臨床功能成像來舉例，“有位肺癌病人，2003年做完手術(shù)，最近忽然感到不太舒服。我們就給他做了一個(gè)MRI全身掃描?！狈嚼^良所說的并非是一般的局部掃描，只能看到某個(gè)器官中腫瘤的位置，他們現(xiàn)在在臨床上采取的是三維立體的全身MRI類PET掃描，可以形象具體地觀察到腫瘤手術(shù)后是真的消失了，還是轉(zhuǎn)移到了身體其他部位?！凹偃缡悄X卒中，腦功能掃描不僅可以看出腦病變影像，還能夠預(yù)測手術(shù)后肢體能否活動、說話會不會利索，預(yù)測康復(fù)的程度?！?/p>

“臨床有很多疑難疑問，一定要以器官形態(tài)病理加功能的科研思維來找信息，逐步打開這個(gè)未知的疾病‘黑匣子’。以后放射科的診斷里，很多都要用到功能影像MRI、PET，尤其是腫瘤、心腦血管病、運(yùn)動功能。”

“中醫(yī)藥針灸理論上都是對人體機(jī)能調(diào)整，將人體本身視為一個(gè)有機(jī)的生命體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多是以點(diǎn)對點(diǎn)，局限于單個(gè)組織、器官、系統(tǒng)，也就是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，不過現(xiàn)在也開始變?yōu)檎w觀念、個(gè)體化診療。因?yàn)槿梭w奧秘很多，機(jī)能運(yùn)行比工廠還要復(fù)雜，一定要觀察連續(xù)動態(tài)的變化，以期更符合人體本身狀態(tài)。功能像就是這樣一個(gè)可視化工具，它的最高使命就是促進(jìn)對人體的了解，各種治療手段的臨床機(jī)理，從而促進(jìn)像針灸等方法在臨床上廣泛應(yīng)用?！狈嚼^良說。

如今，方繼良醫(yī)生所在的放射科已經(jīng)有43人，單醫(yī)生就21人，中等規(guī)模醫(yī)院放射科水平。功能成像研究室也有人員8名，外籍兼職教授4名。一直以來，他感激團(tuán)隊(duì)成員特別是年輕人付出的努力及貢獻(xiàn)，但功能影像研究上“缺人”也讓方繼良憂心不已。每天他堅(jiān)持早上7點(diǎn)到研究室，先計(jì)劃全天的臨床及研究工作，尋閱行業(yè)內(nèi)最新的科研動態(tài)。每天8∶00-8∶30，他都帶著科室人員和學(xué)生讀片學(xué)習(xí)，探討臨床疑難影像，典型病例示教；定期讓他們了解當(dāng)代最前沿影像醫(yī)學(xué)科研，培養(yǎng)中青年骨干，努力激發(fā)學(xué)生們的興趣。

由己及人，方繼良認(rèn)為興趣很重要，有激情，許多事才可能做好。“我們科室的科研環(huán)境相對寬松，沒有硬指標(biāo)規(guī)定必須發(fā)多少文章，做多少課題，但是有各種包括醫(yī)院、課題組等的多種激勵(lì)機(jī)制?！痹谶@樣的土壤下，每一項(xiàng)研究都是自然而然地推出，研究人員的主動性也比較強(qiáng)。方繼良自認(rèn)不是嚴(yán)師，他習(xí)慣制定大方向，然后根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員或者學(xué)生的個(gè)人愛好和專長來激勵(lì)他們做適合的工作?！坝腥讼矚g科研，有人更偏愛臨床，沒關(guān)系，只要能把各自的工作做好就好了。我們這里沒有絕對的壓力，是以興趣為中心，適當(dāng)引導(dǎo)?！?/p>

至于放射科人才，他有自己獨(dú)到的見解：“國內(nèi)的各三甲醫(yī)院每個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)設(shè)定兩套人員，一套以臨床為主，一套臨床結(jié)合科研，并適當(dāng)與生物醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)的人才進(jìn)行長期或短期合作，來綜合研究。久而久之，實(shí)力自然會增強(qiáng)。”

針灸醫(yī)學(xué)影像終于有了“娘家”

全國針灸影像專委會成立了，是交叉學(xué)科研究的大舞臺

除了“自己人”以外，方繼良還希望把自己的知識傳播給全國各地感興趣的同行或多學(xué)科交叉的科學(xué)工作者。2012年，“針刺穴位腦效應(yīng)功能磁共振成像（fMRI）國際研討會”召開?！斑@是我們召集的第一個(gè)國際會議，當(dāng)時(shí)還沒有針灸影像自己的學(xué)會，得到了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會影像專委會，特別是主任委員張東友教授、候任主委侯鍵教授等專家的大力支持。”他的目的很明確，一是宣傳針灸科學(xué)理念，一是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才。

2013年，“全國首屆fMRI技術(shù)中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究培訓(xùn)班”舉行。會議期間，座無虛席，與會人員來自北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、西安交通大學(xué)、中國科技大學(xué)、中科院以及多個(gè)中醫(yī)藥大學(xué)及醫(yī)學(xué)院校；多學(xué)科，包括影像、針灸、中醫(yī)、腦科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等，實(shí)現(xiàn)了他“中西醫(yī)結(jié)合交叉研究”的念想。

2014年9月14日，在北京京西賓館舉辦的中國針灸學(xué)會學(xué)術(shù)會上，方繼良教授被選為中國針灸學(xué)會針灸醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會第一屆委員會主任委員。針灸醫(yī)學(xué)影像專業(yè)有了自己的“娘家”，終于由游擊隊(duì)加入到針灸研究的正規(guī)軍行列。

也在2014年，作為召集人，他又成功主辦中美針灸國際會的針灸腦效應(yīng)功能成像國際培訓(xùn)班、國內(nèi)培訓(xùn)班各一個(gè)，參加人員達(dá)300多人，國際專家學(xué)者10人次，國內(nèi)專家40人次，專題講座50個(gè)。

他的團(tuán)隊(duì)在中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)領(lǐng)域逐漸壯大，以第一作者或通訊作者發(fā)表國際期刊SCI、EI期刊論文15篇，影響因子最高達(dá)9分，累計(jì)43分多，國內(nèi)核心期刊論文25篇，為副主編及參編中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教材4部（人民衛(wèi)生出版社3部，中國中醫(yī)藥出版社1部）。

方繼良教授很忙，他在實(shí)現(xiàn)他所追求的夢想。針灸醫(yī)學(xué)影像專委會成立后推出了5年計(jì)劃，準(zhǔn)備積極加入到國家的腦科學(xué)研究計(jì)劃中，在北京、上海、廣州、合肥、成都、長沙、南京、蘭州等地推廣新的研究項(xiàng)目?！霸谥袊樉膶W(xué)會劉保延會長、針灸首席專家朱兵教授、知名針灸專家喻曉春、景向紅、榮培晶教授的大力指導(dǎo)下，我們針對‘針灸腦科學(xué)研究’寫了一個(gè)草案，將遞交到科技部，無論在臨床還是基礎(chǔ)研究上，都會大力去推進(jìn)?！?/p>

“白貓黑貓，能抓住老鼠就是好貓”，鄧小平的觀點(diǎn)用到中西醫(yī)之爭里一樣適用。方繼良認(rèn)為，在科學(xué)大融合的年代，非要在中西醫(yī)之間爭個(gè)你死我活實(shí)在沒有必要。視野有多廣，路就有多寬，未來，他希望能繼續(xù)保持中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科功能影像在針灸、中醫(yī)藥研究國內(nèi)的領(lǐng)頭優(yōu)勢，并逐漸實(shí)現(xiàn)國際領(lǐng)先；全國針灸醫(yī)學(xué)影像專委會逐步成為中西醫(yī)結(jié)合國際化臨床及科研平臺，讓更多的有志之士充分發(fā)揮他們的聰明才智，為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)事業(yè)服務(wù)，最終惠及廣大老百姓。