毛君玲，于江榮，閆紹興，王曉榮，邸學(xué)淵

（河北省盧龍縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北盧龍066400）

膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)過程中孕婦依從性影響因素及其對(duì)母嬰體質(zhì)量的影響

毛君玲，于江榮，閆紹興，王曉榮，邸學(xué)淵

（河北省盧龍縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北盧龍066400）

目的 探討膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)過程中孕婦依從性影響因素及其對(duì)母嬰體質(zhì)量的影響。方法 選取參加孕期膳食指導(dǎo)的孕婦178例，根據(jù)指導(dǎo)過程中孕婦配合程度及依從性調(diào)查表評(píng)分結(jié)果分為A組（依從性好）和B組（依從性差），比較2組孕婦體質(zhì)量增加值和新生兒出生體質(zhì)量。結(jié)果 A組孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度及新生兒出生體質(zhì)量均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。結(jié)論 膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)過程中孕婦依從性對(duì)指導(dǎo)效果具有重要影響。

膳食療法;孕婦;出生體重;依從性

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦及其家屬對(duì)母嬰健康的重視程度與日俱增，婦女孕期營養(yǎng)漸趨豐富，而運(yùn)動(dòng)量卻日漸減少，孕期營養(yǎng)過?，F(xiàn)象越來越嚴(yán)重［1］，孕期營養(yǎng)導(dǎo)致孕婦孕期體質(zhì)量增加過快，新生兒體質(zhì)量增加，巨大兒出生率日趨增多［2］。鑒于這種現(xiàn)狀我院開展了孕期營養(yǎng)保健跟蹤指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2013年3月在我院門診確診為宮內(nèi)單胎妊娠，且年齡≤35歲，孕周≥16周參加孕期膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的孕婦178例，均排除高血壓、糖尿病、流產(chǎn)史以及嚴(yán)重軀體疾患者。根據(jù)自愿的原則接受個(gè)性化系統(tǒng)化膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由專人追蹤監(jiān)測(cè)整個(gè)指導(dǎo)過程直至分娩，根據(jù)監(jiān)測(cè)過程中孕婦配合程度以及填寫依從性調(diào)查表評(píng)分結(jié)果將其分為A組（依從性好）和B組（依從性差），2組孕婦均為單胎，第一孕。A組89例，年齡21～35歲，平均（27.17±2.17）歲;B組89例，年齡21～35歲，平均（26.73±2.28）歲。2組孕婦年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 孕婦膳食治療依從性評(píng)價(jià)共4個(gè)條目。①能否按制定的食譜進(jìn)食;②能否稱量或準(zhǔn)確估計(jì)食物;③能否使用食物交換量表安排飲食;④能否每周定時(shí)稱體質(zhì)量并能夠根據(jù)體質(zhì)量情況控制飲食。采用0～4分評(píng)分法，不能做到為0分，偶爾做到為1～2分，完全做到為3～4分。1～2分為依從性差，3～4分為依從性好。

1.3 膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法 ①對(duì)參加膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的孕婦，在指導(dǎo)前首先由專業(yè)的營養(yǎng)護(hù)士了解孕婦的孕前體質(zhì)量，身高，膳食攝入量、種類，孕婦平時(shí)的飲食習(xí)慣及有無特殊飲食禁忌，同時(shí)了解孕婦孕期每月體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度;然后根據(jù)了解的情況，針對(duì)孕婦存在的問題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，與孕婦及其家屬共同制定一份一日食譜，并且在制定的過程中教會(huì)其如何使用食物交換份表，以便回家后根據(jù)自己的飲食習(xí)慣調(diào)整食物的攝入。②對(duì)參加膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的孕婦，以發(fā)放學(xué)習(xí)冊(cè)子及互動(dòng)講解的形式共同學(xué)習(xí)孕期營養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)、營養(yǎng)治療的重要作用及如何選擇食物、分配食量，提倡少食多餐。根據(jù)自身的飲食習(xí)慣，早、中、晚餐按照固定的比例進(jìn)餐如早餐30%，午餐35%，晚餐30%，加餐5%。同時(shí)強(qiáng)調(diào)每日奶類制品的攝入量為400mL，以增加鈣的攝入量，建議孕婦從每天5～10min開始運(yùn)動(dòng)，逐漸增加到每天30min，每周至少5d，根據(jù)自身的情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)方式如每日至少30min的快走等。建立母嬰保健QQ群，參加營養(yǎng)保健的孕婦可通過群咨詢相關(guān)問題及分享經(jīng)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組孕婦體質(zhì)量增加情況 根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)量進(jìn)行分組，消瘦孕婦體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5，正常孕婦BMI 18.5～24.9，超體質(zhì)量孕婦BMI 25～29.9。經(jīng)過膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，A組中消瘦、正常、超體質(zhì)量孕婦的體質(zhì)量增加情況均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），見表1。

表1 2組孕婦體質(zhì)量增加情況比較（n=89，±s，kg）

表1 2組孕婦體質(zhì)量增加情況比較（n=89，±s，kg）

組別 消瘦孕婦 正常孕婦 超重孕婦例數(shù) 體質(zhì)量增加值A(chǔ)組 19 16.581±2.823 52 15.124±3.613 18 10.214±2.例數(shù) 體質(zhì)量增加值 例數(shù) 體質(zhì)量增加值545 B組 18 18.672±2.413 51 19.233±3.914 20 17.090±2.842t2.373 3.877 6.366P0.026 0.001 0.000

2.2 2組新生兒體質(zhì)量比較 2組低體質(zhì)量?jī)后w質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組正常體質(zhì)量?jī)罕壤哂贐組，巨大兒比例低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組新生兒體質(zhì)量比較（n=89，例數(shù)，%）

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及我國傳統(tǒng)思想的影響，大多數(shù)家庭認(rèn)為孕婦需要進(jìn)食各種營養(yǎng)物質(zhì)，因?yàn)樵衅谑且蝗顺詢扇搜a(bǔ)。在這種觀念的影響下，孕期孕婦超體質(zhì)量及巨大兒出生率明顯增加。新生兒出生體質(zhì)量是反映新生兒健康狀況的重要指標(biāo)之一［3］。巨大兒的發(fā)生是宮內(nèi)“營養(yǎng)過?！被蚰芰繑z入過多的表現(xiàn)，我國現(xiàn)有研究［4－5］表明，巨大兒的出生率為7%～10%，不同地區(qū)存在差異。巨大兒分娩時(shí)鎖骨骨折、肱骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷和面癱等產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯增加，手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和圍產(chǎn)兒病死率等也明顯增加。而且越來越多的研究［6－7］表明，巨大兒對(duì)后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育有重要影響，將來患肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的概率顯著增加。國內(nèi)外多個(gè)研究［8－10］證實(shí)孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值與新生兒出生體質(zhì)量具有相關(guān)性。楊延冬等［11］建議單胎孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍采用美國國立醫(yī)學(xué)研究院推薦標(biāo)準(zhǔn)，正常體質(zhì)量孕婦孕期增加體質(zhì)量范圍為11.5～16.0kg，超體質(zhì)量孕婦孕期增加體質(zhì)量范圍7.0～11.5kg。為了能很好地控制孕婦孕期體質(zhì)量的增長(zhǎng)幅度，減少巨大兒的發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康，我們對(duì)妊娠期婦女實(shí)施個(gè)性化膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，該指導(dǎo)方案以膳食均衡、營養(yǎng)合理、促進(jìn)母嬰健康、爭(zhēng)取良好妊娠結(jié)局為原則。通過對(duì)指導(dǎo)結(jié)果的追蹤調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)依從性好的孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、新生兒出生體質(zhì)量和巨大兒分娩率均低于依從性差的孕婦，且與世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)更加接近。說明在膳食指導(dǎo)過程中孕婦依從性對(duì)膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)具有重要作用。

影響依從性的相關(guān)原因如下：①地域原因，由于我們是縣級(jí)婦幼保健院，所接觸的孕婦為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城的孕婦，縣城的孕婦對(duì)膳食的攝入更加關(guān)注并執(zhí)行，而鎮(zhèn)級(jí)及農(nóng)村的孕婦關(guān)注度尚可，但是執(zhí)行的較差，效果不理想;②傳統(tǒng)觀念根深蒂固，現(xiàn)在分娩的大多是80后，其母輩大多秉承一人吃兩人用的觀念，而且老一輩的觀點(diǎn)大多認(rèn)為孩子越大越健康，因此對(duì)由父母照顧的孕婦來說控制飲食很難實(shí)施;③中國傳統(tǒng)的飲食方式，使大多數(shù)孕婦很難估計(jì)自己的進(jìn)餐量。

今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的普及，尤其是加大對(duì)城鎮(zhèn)及農(nóng)村孕婦的宣傳力度。用多種膳食定量指導(dǎo)方式，將稱質(zhì)量法與容積法相結(jié)合，在孕婦了解自己進(jìn)食食物質(zhì)量的基礎(chǔ)上，囑其采用固定餐具盛裝食物，通過固定餐具的方法可以使孕婦更容易控制自己的進(jìn)食量。建議有條件的孕婦購買家庭用電子體質(zhì)量秤，囑其每周定時(shí)稱體質(zhì)量，監(jiān)測(cè)體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，進(jìn)而評(píng)價(jià)膳食攝入量并適時(shí)調(diào)整。希望通過不懈努力，使我們的指導(dǎo)方案越來越完善，越來越易于被孕婦及家屬接受，為母嬰健康保駕護(hù)航。

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（本文編輯：許卓文）

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1007－3205（2015）03－0346－03

2013－12－30;

2014－05－11

秦皇島市科技學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012023A009）

毛君玲（1975－），女，河北盧龍人，河北省盧龍縣婦幼保健院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事孕期保健與營養(yǎng)研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.031