殷勝芝

（奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶404600）

手術(shù)安全核查工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策

殷勝芝

（奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶404600）

目的探討手術(shù)安全核查工作中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意率。方法分析手術(shù)室安全核查工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)明確責(zé)任、宣傳學(xué)習(xí)、建立獎(jiǎng)懲制度等措施確保手術(shù)安全核查工作落實(shí)到位。對(duì)比分析干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查依從性、患者滿(mǎn)意率、風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。結(jié)果與手術(shù)安全核查工作干預(yù)前比較，干預(yù)后醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士安全核查依從性顯著提高；患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率顯著提高；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)安全核查工作是確保手術(shù)安全性的重要措施，針對(duì)安全核查工作中存在的問(wèn)題提出針對(duì)性的干預(yù)措施，可提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全防范意識(shí)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

手術(shù)室；安全管理；護(hù)士病人關(guān)系；病人滿(mǎn)意度

手術(shù)室是醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，加強(qiáng)手術(shù)室安全隱患風(fēng)險(xiǎn)管理是確保患者生命安全的前提[1]。為提高手術(shù)安全性，確?；颊呱踩?，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）于2009年修訂及頒布了《患者安全目標(biāo)》文件，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部也于同年頒布了《手術(shù)室安全核查制度》，并將手術(shù)室核查工作作為手術(shù)醫(yī)療工作中的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。本院于2011年6月至2013年6月實(shí)施手術(shù)安全核查，盡管取得一定的成效，但經(jīng)過(guò)近3年的實(shí)施發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師實(shí)施安全核查依從性較差，并對(duì)手術(shù)室安全管理效果產(chǎn)生了一定的影響。本文分析影響手術(shù)安全核查工作實(shí)施中存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)的干預(yù)措施，旨在提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院有手術(shù)醫(yī)生35名，麻醉師13名，護(hù)士22名。醫(yī)生：年齡30～58歲；主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師8名，主治醫(yī)師25名；均為本科學(xué)歷。麻醉師：年齡30～56歲；副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師6名；均為本科學(xué)歷。護(hù)士：年齡20～48歲；主管護(hù)師5名，護(hù)士17名；大專(zhuān)17名，中專(zhuān)5名。2011年6月至2012年6月實(shí)施手術(shù)安全核查工作干預(yù)前，本院共實(shí)施手術(shù)1 620例；2012年6月至2013年6月實(shí)施手術(shù)安全核查工作干預(yù)后，共有實(shí)施手術(shù)1 750例。手術(shù)核查工作干預(yù)前后所選患者性別、年齡、學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)安全核查工作中存在的問(wèn)題（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查工作認(rèn)知水平較差，醫(yī)護(hù)人員對(duì)《手術(shù)安全核查表》應(yīng)用時(shí)機(jī)及執(zhí)行方法不了解，依從性較差。（2）手術(shù)安全核查工作主要有手術(shù)室護(hù)士組織、執(zhí)行、實(shí)施，導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)生及麻醉師誤認(rèn)為手術(shù)安全核查屬于護(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生及麻醉師被動(dòng)執(zhí)行，從而導(dǎo)致手術(shù)安全核查工作不全面。

1.2.2 應(yīng)對(duì)策略針對(duì)手術(shù)安全核查工作中存在的問(wèn)題，本院推出了如下解決措施。（1）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全核查意識(shí)：向醫(yī)護(hù)人員宣傳安全核查工作的重要性及意義，定期為醫(yī)護(hù)人員舉辦“安全手術(shù)”的知識(shí)講座，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，重點(diǎn)組織手術(shù)室、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士深入學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查制度實(shí)施細(xì)則，樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員正確的醫(yī)療觀念，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全管理意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查依從性。（2）明確責(zé)任制：建立全面的安全核查制定機(jī)制，對(duì)于手術(shù)室相關(guān)科室、麻醉科室中的負(fù)責(zé)人應(yīng)是手術(shù)核查第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人手術(shù)核查意識(shí)培訓(xùn)，并要求所有責(zé)任人嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查表》。并將《手術(shù)安全核查表》作為電子病歷中內(nèi)容之一，并于術(shù)前打印附在病歷本上。對(duì)于未附帶《手術(shù)安全核查表》的病歷手術(shù)室護(hù)士拒絕接收。手術(shù)安全核查嚴(yán)格按照麻醉實(shí)施前、手術(shù)實(shí)施前、患者離開(kāi)手術(shù)室前等步驟開(kāi)展工作。每個(gè)步驟核查無(wú)誤后方能進(jìn)行下一操作，每個(gè)操作完成后讓相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，不可提前簽名或補(bǔ)簽名。（3）建立完善的獎(jiǎng)懲制度：明確規(guī)定將手術(shù)核查工作實(shí)施情況作為年終評(píng)選及績(jī)效工資的參考依據(jù)。手術(shù)室、護(hù)理部應(yīng)不定期對(duì)安全核查工作進(jìn)行抽查，對(duì)未能按要求完成安全核查的，扣除責(zé)任人當(dāng)月績(jī)效工資的20%，并在每月的質(zhì)量會(huì)議上加以批評(píng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）依從性：參考《手術(shù)安全核查表》中相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，能完全按照《手術(shù)安全核查表》要求進(jìn)行核查的為依從，未能按要求完成核查的為不依從。（2）滿(mǎn)意率：采用本院自行設(shè)計(jì)研發(fā)的患者滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，＞90分為滿(mǎn)意。（3）由護(hù)士長(zhǎng)記錄及統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)安全核查工作干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員依從性比較與手術(shù)安全核查工作干預(yù)前比較，干預(yù)后醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士依從性顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)安全核查工作干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員依從性比較[n（%)]

2.2 手術(shù)安全核查工作干預(yù)前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療滿(mǎn)意率比較與手術(shù)安全核查工作干預(yù)前比較，干預(yù)后患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)安全核查工作干預(yù)前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療滿(mǎn)意率比較[n（%)]

2.3 手術(shù)安全核查工作干預(yù)前后醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、投訴、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率比較與手術(shù)安全核查工作干預(yù)前比較，干預(yù)后醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)核查工作干預(yù)前后醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、投訴、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)安全核查是指由專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同對(duì)手術(shù)過(guò)程中患者身份、手術(shù)部分、手術(shù)安全性進(jìn)行客觀檢查的一項(xiàng)安全管理工作[3]。目前已有不少行業(yè)組織認(rèn)為手術(shù)安全核查不僅可確保手術(shù)患者生命安全，同時(shí)能提高手術(shù)管理質(zhì)量，降低意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)防范管理意識(shí)，最大限度確?；颊呱】?，提高患者滿(mǎn)意率，降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[4-5]。

為提高本院手術(shù)安全核查工作依從性，本院于2012年6月起加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人手術(shù)安全核查工作的宣傳學(xué)習(xí)，提高了重點(diǎn)科室尤其是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士手術(shù)安全核查知識(shí)及安全管理意識(shí)，使得醫(yī)護(hù)人員了解及明白安全核查的工作對(duì)手術(shù)室管理及患者生命安全的中醫(yī)性，使得手術(shù)室安全核查更加有序[6]。此外，為了提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查工作的積極性及主動(dòng)性，本院建立了獎(jiǎng)懲制度，將手術(shù)安全核查作為醫(yī)護(hù)人員職稱(chēng)評(píng)價(jià)及績(jī)效考核的參考依據(jù)，提高了安全核查工作中的負(fù)責(zé)人的責(zé)任心，使得醫(yī)生及護(hù)士均能做到定時(shí)核查，提高了手術(shù)安全核查團(tuán)隊(duì)工作自覺(jué)性[7-8]。本研究中，與手術(shù)安全核查工作干預(yù)前比較，干預(yù)后醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士依從性顯著提高（P＜0.05），從而提示加強(qiáng)手術(shù)安全核查宣傳學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員安全核查意識(shí)，將有助于提高醫(yī)護(hù)人員安全核查依從性，有利于全面落實(shí)手術(shù)安全核查工作，提高患者手術(shù)安全性，確保手術(shù)能順利進(jìn)行[9]。本研究中，與手術(shù)核查工作干預(yù)前比較，干預(yù)后醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率顯著下降（P＜0.05），表明提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全核查工作依從性，可有助于提高醫(yī)務(wù)工作者工作質(zhì)量及責(zé)任心，從而降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者生命安全，提高患者滿(mǎn)意率[10]。

綜上所述，手術(shù)安全核查工作是確保手術(shù)安全性的重要措施，針對(duì)安全核查工作中存在的問(wèn)題提出針對(duì)性的干預(yù)措施，可提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)安全防范意識(shí)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.065

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:1009-5519（2015）05-0794-02

2014-10-02）

殷勝芝（1974-），女，重慶奉節(jié)人，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：huanglq307@163.com。