權(quán)蓉丹

營養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉對COPD患者防止肺功能惡化、提高生活質(zhì)量的意義

權(quán)蓉丹

慢性阻塞性肺疾病患者氣道阻塞的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)不良成正比，營養(yǎng)不良造成體內(nèi)所需能量不夠?qū)е潞粑×湍土Σ蛔悖瑥亩鴮?dǎo)致呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)，影響了患者的日常活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力以及生活質(zhì)量。利用藥物治療并配合綜合性肺康復(fù)及營養(yǎng)支持等方法來防止慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能惡化并提高其生活質(zhì)量。

COPD；營養(yǎng)；康復(fù)；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的、多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，占世界上疾病主要死亡原因的第4位，而且在未來數(shù)10年內(nèi)隨著空氣污染的加重，其患病率及死亡率有增加趨勢。COPD是因通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，而且該類患者氣道阻塞的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)不良成正比，即患者氣道越阻塞，越易發(fā)生營養(yǎng)不良，同時(shí)營養(yǎng)不良造成體內(nèi)所需能量不夠，呼吸肌力和耐力不足，呼吸肌容易產(chǎn)生疲勞，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)，影響了患者的日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力以及生活質(zhì)量。因此，遵醫(yī)囑行藥物治療之外再配合綜合性肺康復(fù)及營養(yǎng)支持等方法來防止COPD患者的肺功能惡化、提高生活質(zhì)量是COPD防治的關(guān)鍵。

1 COPD的氣流受限的特征與肺功能指標(biāo)

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性發(fā)展，以慢性咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、胸悶或喘息等的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，可通過肺功能檢查來明確診斷。COPD全球防治指南（GOLD）已將肺功能檢查列為COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義[2]。GOLD將COPD的氣流受限嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和極重度，見表1。肺功能的損害程度與疾病的嚴(yán)重程度有明確的相關(guān)性。氣流受限的主要原因有：（1）氣道平滑肌的痙攣收縮和增厚及肥大，導(dǎo)致支氣管收縮過度。（2）氣道炎癥致使管腔分泌物增多，黏液堵塞管腔。（3）肺泡結(jié)構(gòu)的破壞使之對周圍小氣道的牽拉作用減弱，降低了維持小氣道開放的能力，而這一點(diǎn)也正是導(dǎo)致COPD患者氣流受限的不可逆性的重要原因。在肺功能檢查當(dāng)中氣流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低來確定的。FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

2 COPD對患者的影響因素

隨著人口老齡化趨勢的加重，大氣污染嚴(yán)重及吸煙人群比例上升，患COPD的人群日益增多。COPD的重要發(fā)病因素-吸煙會加重原有呼吸系統(tǒng)疾病，增加閉合容積，并加重呼吸道阻力，促進(jìn)肺不張的發(fā)生。戒煙能減少COPD患者的肺功能年遞減率，進(jìn)而延緩呼吸困難等癥狀的發(fā)生，減少并發(fā)癥，降低病死率。COPD是老年人的常見病，COPD使肺內(nèi)的痰越來越多，長期堆積，無法及時(shí)清除，將呼吸道堵塞，無法正常呼吸新鮮的空氣，身體代謝的廢氣無法很好地排出，造成肺功能下降，產(chǎn)生缺氧?；颊叩难鯕饨粨Q會出現(xiàn)障礙，這就意味著大腦無法獲得充足的氧氣，大腦經(jīng)常性的缺氧后引發(fā)失眠，反應(yīng)速度下降、記憶力下降、行為異常、大腦癡呆等，是引發(fā)認(rèn)知功能下降的主要原因。美國梅奧診所的流行病學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，患有COPD的老年人，認(rèn)知能力會受到嚴(yán)重的影響，患COPD的時(shí)間越長，出現(xiàn)非記憶缺失性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)就越大[3]。

由于COPD患者肺臟的正常解剖組織結(jié)構(gòu)的不可逆病變，導(dǎo)致目前的各種治療方法只能緩解癥狀，不能根治，所以說COPD是一組目前無法完全治愈的疾病。在某些因素的影響下，出現(xiàn)病情突然加重，嚴(yán)重時(shí)可危急生命。COPD是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一，嚴(yán)重COPD患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性約增高6倍。

表1 COPD嚴(yán)重程度分級

3 綜合性肺康復(fù)對COPD患者肺功能的影響

除藥物治療之外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)也是中重度COPD患者治療的重要手段，通過肺功能檢查對康復(fù)的效果也可進(jìn)行客觀的評估。陶萍[4]等對緩解期COPD患者利用肺康復(fù)的方法測評了療效。選擇穩(wěn)定期COPD患者100例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在常規(guī)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上分別接受單模式康復(fù)和綜合性康復(fù)訓(xùn)練。單模式康復(fù)包括：呼吸訓(xùn)練；吹氣訓(xùn)練；健康教育。綜合性康復(fù)訓(xùn)練包括：力量訓(xùn)練；呼吸肌訓(xùn)練；上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；呼吸訓(xùn)練；教育及心理行為的干預(yù)。訓(xùn)練頻率為每周3次，每次共45 min，持續(xù)12 W。結(jié)果顯示：兩組患者的肺功能在治療后3個(gè)月內(nèi)改善不明顯，但在治療6個(gè)月后肺功能有改善，且綜合性肺康復(fù)對肺功能的作用較單模式肺康復(fù)有優(yōu)勢。因此，提出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心。同時(shí)發(fā)現(xiàn)方案結(jié)束后的一段時(shí)間，患者肺功能的改善最明顯，可見康復(fù)訓(xùn)練具有累積效應(yīng)，需長期堅(jiān)持才能達(dá)到治療效果。

4 COPD患者行營養(yǎng)支持治療的必要性

COPD患者中高達(dá)25%～65%出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良[5]，營養(yǎng)缺乏不僅會損傷肺功能，也會使機(jī)體諸多器官功能的紊亂和衰弱，降低身體抵抗力和免疫力。免疫功能的下降，則會使患者對病菌的抵抗力降低，使得各種病菌更容易侵入患者的身體造成肺部的感染，并最終導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生呼吸衰竭。目前針對COPD患者的治療，立足于增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗能力，以減少COPD患者的急性發(fā)病次數(shù)，減輕發(fā)病時(shí)的癥狀，達(dá)到延長患者生命，提高生活質(zhì)量的目的。而COPD患者的營養(yǎng)支持治療正是其中一個(gè)重要手段。給予患者不同的營養(yǎng)支持有腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，即對于能口服的患者應(yīng)經(jīng)口喂食，不能口服者給予鼻飼，其次還有靜脈輸入脂肪乳和蛋白質(zhì)等的治療方法。恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療能改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)和提高運(yùn)動(dòng)耐量及呼吸肌張力，有效地提高了患者機(jī)體的抗病能力，改善了生活質(zhì)量。

5 討論

TORCH研究及UPLIFT研究分別對COPD患者進(jìn)行了為期3年和4年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)中度氣流受限的患者其肺功能年下降率比重度和極重度的更快，而更早期的治療可使肺功能恢復(fù)和延緩疾病進(jìn)展。COPD越早期治療其氣道可逆的可能性就越大。診斷為COPD的患者及早通過肺功能的監(jiān)測和評估，長期堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，戒煙，再配合藥物的治療，防止肺功能的進(jìn)一步惡化，延緩疾病的進(jìn)展，也減少老年COPD患者因肺功能下降導(dǎo)致非記憶缺失性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

[1]孫備，宋增福.外科醫(yī)生如何判讀及應(yīng)用肺功能報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（2）：180-182.

[2]鄭勁平.肺功能檢查臨床意義和診斷思路[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（8）：569-574.

[3]權(quán)蓉丹.老年人肺功能的狀態(tài)與認(rèn)知能力的變化[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（24）：236-237.

[4]陶萍，應(yīng)延風(fēng)，吳曉虞.綜合性肺康復(fù)對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（24）：20-21.

[5]王嶸，和曉華，楊眉.慢阻肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（24）：131-132.

The Significance of Improving the Quality of Life and Preventing Deterioration of Lung Function for Nutritional Support and Rehabilitation Exercise in Patients With COPD

QUAN Rongdan The Affiliated Hospital of Yanbian University Pulmonary Function Test Room，Yanji 133000，China

The severity of airway obstruction on patients with COPD is proportional to malnutrition.Malnutrition could make patients lack of energy lead to respiratory muscle strength and endurance insufficient which lead to respiratory failure.It is vicious circle that could impact the ability of daily living，sports ability and quality of life for patients.The treatment of drug therapy and comprehensive pulmonary rehabilitation programe combined with nutrition support therapy could prevent the deterioration of lung function of COPD and improve the quality of life for the patients.

COPD，Nutrition，Rehabilitation，Lung function

R56

B

1674-9308（2015）29-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.149

133000延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院肺功能檢查室