唐世技

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合關(guān)節(jié)止痛膠囊、外用中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

唐世技

目的 探討關(guān)節(jié)止痛膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合口服自制關(guān)節(jié)止痛膠囊、外用中藥熏洗治療，對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合口服氨基葡萄糖治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率91.42%，復(fù)發(fā)率11.43%，對(duì)照組總有效率77.14%，復(fù)發(fā)率28.57%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合關(guān)節(jié)止痛膠囊、外用中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效好。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射；關(guān)節(jié)止痛膠囊；中藥熏洗

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性、退行性、進(jìn)展性骨科常見關(guān)節(jié)疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“骨痹”、“腰腿痛”等病證范疇，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。其確切的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前缺乏特效的藥物和方法，非手術(shù)和手術(shù)治療方法的目的仍是緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減緩病程進(jìn)展，避免或減少關(guān)節(jié)畸形。選取我院2012年1月～2014年1月應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合關(guān)節(jié)止痛膠囊、外用中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎70例，取得滿意療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男16例，女54例，年齡40～65歲，平均年齡（53.2±7.1）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.1±1.7）年。其中4年以內(nèi)51例，4～8 年19例，單膝發(fā)病50例，雙膝20例。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)小游離體33例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液6例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組，各35例，兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)締組織病、骨質(zhì)疏松癥等引起的關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重心、肺、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，腫瘤，過敏性疾病，皮膚破損患者及哺乳期或妊娠婦女。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合口服自制關(guān)節(jié)止痛膠囊、外用中藥熏洗治療，對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合口服氨基葡萄糖治療，具體如下。

1.2.1 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 患者屈膝90°，嚴(yán)格消毒，無需局部浸潤麻醉，選擇9號(hào)注射針頭于外側(cè)膝眼行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液則先行將積液抽出，然后緩慢注入玻璃酸鈉（國產(chǎn)）2 ml（1支）或4 ml（2支）,拔針后無菌敷料覆蓋，立即非負(fù)重活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以使藥物在關(guān)節(jié)腔盡快擴(kuò)散，15 min后可負(fù)重活動(dòng)。每周1次，連用4～5支為1個(gè)療程。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

1.2.2 內(nèi)服自制關(guān)節(jié)止痛膠囊 藥物組成：當(dāng)歸、漢防已、半夏、浙貝、茯苓、薏苡仁、白芍、熟地、桃仁、紅花、牛膝、黃芪、杜仲、炙甘草等，以上諸藥經(jīng)我院制劑室制成膠囊。每次6 g，每日3次，溫水送服。

1.2.3 中醫(yī)熏洗 威靈仙70 g、秦艽50 g、川芎50 g、海桐皮30 g、伸筋草30 g、艾葉20 g。加冷水3 000 ml，浸泡1～2 h，煮沸30～40 min，倒入盆內(nèi)?；枷ブ糜谂枭希扔脽釟庋艋继?，待水溫不燙時(shí)用毛巾或紗布?jí)|浸洗患膝。水溫涼時(shí)可再加熱，每次熏洗時(shí)間至少1 h，早晚各1次，每劑藥可連續(xù)使用2天。

1.2.4 功能鍛煉 以等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練和等速訓(xùn)練為主。盡量避免上下樓梯，長時(shí)間下蹲、站立、跪位和爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善。有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.42%，復(fù)發(fā)率11.43%，對(duì)照組總有效率77.14%，復(fù)發(fā)率28.57%，χ2=4.698、5.760，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、年齡、肥胖、超負(fù)荷活動(dòng)、創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)自身的病變等有關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要有健康教育、按摩、理療等非藥物治療，局部外用或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、口服西藥，手術(shù)治療等。氨基葡萄糖是一種天然的單糖衍生物，屬于軟骨營養(yǎng)類藥物。通過直接補(bǔ)充軟骨基質(zhì)，減緩軟骨降解，刺激軟骨母細(xì)胞合成蛋白聚糖，促進(jìn)軟骨細(xì)胞代謝活性，溫和的抗炎作用，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)多種降解酶的活性等作用，對(duì)軟骨起保護(hù)作用，并減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，能夠延緩和改變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理過程。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的主要組成成分，可潤滑關(guān)節(jié)腔，減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的摩擦，抑制炎癥介質(zhì)的釋放及擴(kuò)散，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用。通過膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可促進(jìn)患者自身體內(nèi)合成玻璃酸，緩解疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨，改善膝關(guān)節(jié)腔的生理環(huán)境[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的發(fā)病誘因，肝腎虧虛是發(fā)病之根本，氣滯血瘀是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。血瘀所致的骨內(nèi)微循環(huán)障礙、骨內(nèi)壓增高是病變發(fā)生和發(fā)展的重要因素。以補(bǔ)益肝腎、益氣行血、祛風(fēng)散寒、除濕祛瘀為其基本治則，強(qiáng)調(diào)整體辯證論治，內(nèi)外兼施。本院自制的關(guān)節(jié)止痛膠囊中熟地、枸杞子、懷牛膝、桑寄生可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；黃芪、當(dāng)歸、杭芍補(bǔ)氣益血；桃仁、紅花活血行血。全方具有活血，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕等功效，可抑制滑膜炎性改變，改善軟骨細(xì)胞功能，降低骨內(nèi)壓促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而延緩軟骨退變，促進(jìn)軟骨修復(fù)，改善膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。而中藥熏洗可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)疼痛物質(zhì)代謝和炎癥吸收，還有助于緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張及韌帶的痙攣，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。

綜上所述，應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合口服自制關(guān)節(jié)止痛膠囊、外用中藥熏洗治療，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合口服氨基葡萄糖治療臨床療效好。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：88.

[3]蘇軍，王羿.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）：64-65.

Clinical Observation of Sodium Hyaluronate Intra-articular Injection Combine With Joint Analgesia Capsule and Traditional Chinese Medicine for External Use Fumigation in Treatment of Knee Osteoarthritis

TANG Shiji Huaibei City The Traditional Chinese Medicine Hospital Orthopaedics Department in Anhui Province，Huaibei 235000，China

Objective To explore the clinical efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with analgesia capsule and herbal fumigation on knee osteoarthritis.Methods Selected 70 cases of knee osteoarthritis were divided into the treatment group and the control group randomly，each group had 35 cases.The treatment group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with analgesia capsule and herbal fumigation.The control group were treated with intraarticular injection of sodium hyaluronate combined with glucosamine.The efficacies in two groups were compared.Results In treatment group，the total effective rate was 91.42%，the recurrence rate was 11.43%.In control group，the total effective rate was 77.14%，the recurrence rate was 28.57%，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The treatment of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with analgesia capsule and herbal fumigation could get better efficacy for knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis，Intra-articular injection of sodium hyaluronate，Analgesia capsule，Herbal fumigation

R274

B

1674-9308（2015）29-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.145

235000安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院骨科