肖鴻敏

失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的價(jià)值探討

肖鴻敏

目的 探討失代償期乙肝肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的臨床效果及安全性。方法 選擇2010年6月～2014年6月我院收治60例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用拉米夫定治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯治療，觀察兩組乙肝肝硬化患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組乙肝肝硬化患者治療后的臨床療效相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組乙肝肝硬化患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 失代償期乙肝肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的臨床效果顯著，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全可靠。

失代償期；乙肝肝硬化；阿德福韋酯；拉米夫定

乙肝主要通過血液、體液及性傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝病容、大三陽、肝掌、黃疸及肝臟腫大等。肝硬化是一種臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，主要是由多種病因長期作用形成的彌漫性肝損傷，肝硬化還將伴隨感染、肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我院針對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在2010年6月～2014年6月我院收治60例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡35～62歲，平均年齡（48.52±3.74）歲；實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例，年齡35～60歲，平均年齡（48.50±3.52）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均接受對(duì)癥、保肝、支持及防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用拉米夫定治療，給予患者口服100 mg拉米夫定，1天1次；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯治療，給予患者口服10 mg的阿德福韋酯，1 d 1次，兩組患者均治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組化患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床療效可分為顯效、有效及無效。顯效：肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均改善，臨床癥狀緩解，血清學(xué)檢驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：肝功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改變，臨床癥狀得到緩解，血清學(xué)指標(biāo)部分改善。無效：肝功能及血清學(xué)指標(biāo)無變化，病情加重[2]?？傆行?（顯效＋有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后的臨床療效相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

目前，臨床上對(duì)失代償期乙肝肝硬化的治療雖不能完全逆轉(zhuǎn)肝臟的病理學(xué)變化，但是抗病毒治療能在一定程度上控制病毒的復(fù)制過程，阻止病情惡化，改善患者肝臟各項(xiàng)指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，減少因乙肝肝硬化引起其他并發(fā)癥發(fā)生的情況出現(xiàn)。拉米夫定是一種胞嘧啶核苷類似物，其特點(diǎn)表現(xiàn)為藥效較強(qiáng)、起效時(shí)間較短等，具有較強(qiáng)的抑制病毒復(fù)制的作用[3]；阿德福韋酯是阿德福韋的口服前提藥物，屬于單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化成阿德福韋二磷酸鹽，能有效抑制病毒聚合酶的活性，耐藥率較低[4]，與拉米夫定聯(lián)合使用不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，兩種藥物合用能夠快速抑制病毒復(fù)制過程，減少變異毒株耐藥的發(fā)生情況，改善肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的實(shí)驗(yàn)組失代償期乙肝肝硬化患者治療后的臨床療效比單純采用拉米夫定治療的對(duì)照組失代償期乙肝肝硬化患者高出16.66%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組失代償期乙肝肝硬化患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率之間對(duì)比，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的臨床價(jià)值較大，能有效抑制病毒的復(fù)制，減少體內(nèi)病毒量，減輕肝臟的炎癥反應(yīng)，改善肝功能各項(xiàng)指標(biāo)[5]。

表1 對(duì)比兩組乙肝肝硬化患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率

[1]張健，李冰，李梵，等.阿德福韋酯及拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（1）：40-42.

[2]李云靜.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：822-824.

[3]曾秀忠，袁春梅，洪婉媚，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：99-100.

[4]王斌，曹燕平，張紅旭，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化46例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：68-69，72.

[5]張磊，唐振祥，程書權(quán)，等.兩種方案治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（11）：1454-1458.

To Explore the Value of Adefovir Dipivoxil Combine With Lamivudine in Treatment of Decompensated Period of Hepatitis B Cirrhosis

XIAO Hongmin Xiamen City The Third Hospital Infection Department in Fujian Province，Xiamen 361100，China

Objective To study the decompensated period of hepatitis b patients with cirrhosis with adefovir ester joint lamivudine clinical effect and safety of treatment.Methods Selected 60 patients with decompensated from June 2010 to June 2014 in our hospital who had hepatitis B cirrhosis of the liver as research object，were randomly divided into the control group and the experimental group，the control group used lamivudine treatment，the experimental group on the basis of control group and treatment with adefovir ester，observe the clinical curative effect of two groups of patients with hepatitis B cirrhosis of the liver after treatment and the incidence of adverse reactions.Results Two groups of patients with hepatitis b cirrhosis of the liver compared the clinical efficacy of difference to be markedly after treatment，P＜0.05，had difference statistically significance，Two groups of patients with hepatitis b cirrhosis of the liver after treatment the incidence of adverse reactions compared，P＞0.05，had difference statistically significance.Conclusion Decompensation period of hepatitis b patients with cirrhosis with adefovir ester with lamivudine therapy clinical effect is remarkable，no obvious adverse reactions occur，safe and reliable.

Decompensated period，Hepatitis B cirrhosis of the liver，Adefovir ester，Lamivudine

R657.3+1

B

1674-9308（2015）29-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.115

361100福建省廈門市第三醫(yī)院感染科