侯良學(xué)

·論著·

替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌的臨床觀察

侯良學(xué)

目的 研究替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌的臨床療效。方法 抽取2013年2月～2014年5月我院收治的老年結(jié)腸癌患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。均進(jìn)行三維適形放療，觀察組加用替吉奧早晚口服化療，治療2個(gè)月后觀察對(duì)比兩組患者治療療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療結(jié)束后有效率79.6%高于對(duì)照組51.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率65.3%，高于對(duì)照組42.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組骨髓抑制發(fā)生率63.3%，對(duì)照組42.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組放射性食管炎發(fā)生率為53.1%，對(duì)照組51.0%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌療效好，安全性高。

替吉奧；三維適型放療；直腸癌

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，臨床常用直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡診斷，但由于病灶深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，造成手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。尤其老年患者手術(shù)耐受性差[1]，術(shù)后并發(fā)癥多，建議采用保守治療。放化療輔助治療對(duì)該病也有很重要的作用，探討替吉奧同步三維適型放療治療老年直腸癌的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年5月我院收治的老年直腸癌患者98例，均經(jīng)直腸鏡檢確診，為初次接受治療者，且預(yù)期生存期大于1年，排除有其他臟器嚴(yán)重病變者，排除肝、腎功能不全者，患者或家屬均簽署知情同意書。上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。觀察組男28例，女21例，年齡60～78歲，平均年齡（66.1±2.8）歲；對(duì)照組男26例，女23例，年齡61～78歲，平均年齡（67.2±1.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行三維適形放療，患者取仰臥位，增強(qiáng)CT掃描模擬定位、顯示病灶，以CT所示腫瘤范圍勾畫臨床靶體積（CTV），CTV邊緣向周圍擴(kuò)大5～15 mm為計(jì)劃靶體積（PTV），保護(hù)器官，進(jìn)行治療計(jì)劃優(yōu)化，95%等劑量曲線包括PTV，1.8～2.0 Gy/次，5次/wk，總劑量54～66 Gy。觀察組給予替吉奧（商品名維康達(dá)，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）早晚口服化療，按照體表面積服藥（＜1.25 m2，40 mg/次；1.25～1.5 m2，50 mg/次；＞1.5 m2，60 mg/次），2次/天，連續(xù)服用2 W，休息1 W。按照上述方法持續(xù)治療2個(gè)月，觀察對(duì)比臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后參照實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：所有病變完全消失并至少維持4 W以上。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大處直徑的乘積減少50%以上，維持4 W以上。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮?。?5%，或增大＜25%，無新病灶出現(xiàn)。進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶。有效率（RR）＝完全緩解（CR）＋部分緩解（PR）/總例數(shù)×100%。參照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

觀察組治療結(jié)束后有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

兩組患者均出現(xiàn)了不同程度不良反應(yīng)癥狀，多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率65.3%，高于對(duì)照組42.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組骨髓抑制發(fā)生率63.3%，對(duì)照組42.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者放射性食管炎發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組患者不良反應(yīng)均在對(duì)癥治療后緩解，未見相關(guān)性死亡。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較

3 討論

我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲，近年青年人發(fā)病率有升高趨勢[2]。直腸癌患者早期多無癥狀，到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，晚期出現(xiàn)排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)現(xiàn)象。直腸癌確診后，由于解剖位置特殊，手術(shù)治療很難保留肛門及其功能；而局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長；術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，術(shù)后也需要化療，化療時(shí)間為半年[3]?？梢姺暖熀突熢谥蹦c癌治療中有著重要地位。腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤影像技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了三維適形放療技術(shù)。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過不同方向設(shè)置不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，通過計(jì)算得出劑量分布真實(shí)情況，使高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使病灶周圍正常組織的受量降低[4]。這是目前放療的主流技術(shù)，適用于絕大部分腫瘤，尤其是解剖位置特殊的腫瘤。由于老年患者身體承受能力不及青壯年，手術(shù)治療后身體損傷大、生存質(zhì)量低，故探討替吉奧同步三維適型放療治療老年直腸癌的療效。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，2003年被批準(zhǔn)用于治療直腸癌，多年的臨床應(yīng)用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后有效率79.6%，高于對(duì)照組51.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者均出現(xiàn)了不同程度不良反應(yīng)，但給予對(duì)癥處理后得到改善。

綜上所述，替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌療效好，安全性高。

[1]史剛剛，郝敬鵬，何彬，等.外科治療老年直腸癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，47（22）：6279-6280.

[2]劉丹，彭梅.替吉奧單藥治療晚期結(jié)直腸癌療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（30）：3344-3345.

[3]高俊勇，張瀟月，劉以淑，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑用于晚期直腸癌術(shù)前輔助化療有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2585-2586.

[4]田彬.替吉奧化療同步三維適形放療治療復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的療效與安全性的回顧性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（11）：812-814.

Clinical Observation on Tegafur Synchronous Three-dimensional Conformal Radiotherapy in Treatment of Elderly Patients With Rectal Cancer

HOU Liangxue Shangqiu City The First People's Hospital Radiation Oncology Department in He’nan Province，Shangqiu 476100，China

Objective To study the clinical effect of tegafur synchronous three-dimensional conformal radiotherapy in treating elderly patients with rectal cancer.Methods Selected 98 cases of elderly patients with rectal cancer from February 2013 to May 2014 in our hospital，were divided into the control group and the observation group，each group had 49 cases，according to the random number table method，all the patients receivedthree dimensional conformal radiotherapy and the observation group were additionally treated with tegafur in the morning and at night for oral chemotherapy.After 2 months of treatment，the treatment effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the efficiency after the end of the treatment was 79.6% higher than 51.0% of the control group ，P＜0.05，had difference statistically significance，After the treatment，the incidence rate of gastrointestinal reactions in the observation group was 65.3% higher than 42.9% of the control group ，P＜0.05，had difference statistically significance，the incidence rate of myelosuppression in the observation group was 63.3% while the control group was 42.9% ，P＜0.05，had difference statistically significance，The incidence rate of radiation esophagitis in the observation group was 53.1% and compared with 51.0% in the control group，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion The curative effect of tegafur synchronous three-dimensional conformal radiotherapy in treating elderly patients with rectal cancer is good，with high safety.

Tegafur，Three-dimensional conformal radiotherapy，Rectal cancer

R735.5+7

B

1674-9308（2015）29-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.108

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤放療科